セマグルチドの効果・副作用・値段｜リベルサス/オゼンピックを専門家が徹底解説

近年、2型糖尿病治療薬として、また特定の条件下での肥満症治療薬として注目を集めているセマグルチド。
GLP-1受容体作動薬という新しいクラスに属し、血糖コントロールの改善に加えて、体重減少効果も期待できることから、多くの関心を集めています。
しかし、その効果や安全性、適切な使用方法については、医師の正確な診断と指導が不可欠です。
本記事では、セマグルチドについて、効果、副作用、値段、商品名（リベルサス、オゼンピックなど）、処方方法などを専門的な視点から詳しく解説します。

セマグルチドとは？その基本を理解する

セマグルチドは、体内で血糖値の調節に関わるGLP-1（ジーエルピーワン：グルカゴン様ペプチド-1）というホルモンの働きを補う、または強めるように開発された薬剤です。
GLP-1は食事を摂ると小腸から分泌され、膵臓からのインスリン分泌を促進したり、血糖値を上げるホルモンであるグルカゴンの分泌を抑えたりする作用があります。
これにより、血糖値の上昇を抑えるとともに、胃の内容物の排出を遅らせて満腹感を持続させたり、食欲を抑えたりする効果も持っています。

セマグルチドの作用機序（GLP-1受容体作動薬）

セマグルチドは「GLP-1受容体作動薬（アゴニスト）」と呼ばれる薬剤に分類されます。
これは、体内のGLP-1と似た構造を持ち、GLP-1が結合する「GLP-1受容体」に結合して、GLP-1本来の働きを活性化させることで効果を発揮するためです。

具体的には、以下のような作用があります。

• 血糖依存的なインスリン分泌促進: 血糖値が高い時にのみ膵臓からのインスリン分泌を促します。
  血糖値が低い時にはインスリン分泌を刺激しないため、単独で使用した場合の重度の低血糖リスクは比較的低いとされています。
• グルカゴン分泌抑制: 血糖値を上げるホルモンであるグルカゴンの分泌を抑えることで、肝臓からの糖放出を抑制します。
• 胃内容物排出遅延: 胃から腸への食べ物の移動を緩やかにします。
  これにより、食後の急激な血糖値上昇を抑えるとともに、満腹感が持続しやすくなります。
• 食欲抑制作用: 脳の食欲中枢に作用し、食欲を抑えることで食事量の減少につながります。

これらの複数の作用機序により、セマグルチドは血糖コントロールの改善だけでなく、体重減少効果ももたらします。

セマグルチドの適応疾患（糖尿病、肥満症など）

日本国内において、セマグルチドが保険適用されている主な疾患は2型糖尿病です。
食事療法や運動療法を行っても血糖コントロールが不十分な場合に、単独または他の糖尿病治療薬と併用して使用されます。

また、近年ではセマグルチドの体重減少効果に注目が集まっています。
特定の条件下（高血圧、脂質異常症、または両方を有するBMI 27 kg/m²以上、あるいはBMI 35 kg/m²以上）の肥満症に対して、2024年3月からは、一部のセマグルチド製剤（Wegovy®）が保険適用となりました。
しかし、一般的な美容目的などでの使用は保険適用外となり、自由診療となります。

保険適用外での使用は、医師の判断と患者さんの自己責任において行われますが、その有効性や安全性については必ず専門家の指導を受ける必要があります。

セマグルチドの主な効果

セマグルチドは、その複数の作用機序によって、主に血糖コントロールと体重管理において臨床的に significant な効果を示します。

血糖降下作用について

2型糖尿病患者さんにおいて、セマグルチドは血糖値の重要な指標であるHbA1c（ヘモグロビン・エイワンシー）を有意に低下させることが多くの臨床試験で確認されています。
HbA1cは過去1～2ヶ月間の平均的な血糖状態を示す値であり、この値が高いほど糖尿病合併症のリスクが高まります。

セマグルチドの血糖降下作用は、前述のインスリン分泌促進、グルカゴン分泌抑制、胃内容物排出遅延といったメカニズムによって実現されます。
特に、血糖値が高い時に選択的に作用するため、適切に使用すれば低血糖のリスクを抑えつつ、血糖コントロール目標達成に貢献します。

体重減少（ダイエット）効果のメカニズム

セマグルチドが体重減少をもたらす主なメカニズムは、食欲抑制と胃内容物排出遅延によるものです。
GLP-1受容体作動薬は、脳の満腹中枢に直接作用し、食欲を抑制するシグナルを強化します。
これにより、食事をしたいという欲求そのものを減らします。
また、胃からの食べ物の排出が遅れることで、少量でも満腹感を感じやすくなり、食事量が自然と減ります。
これにより、摂取カロリーが減少し、体重減少につながります。
これらの効果は、単なる食欲抑制剤とは異なり、生理的なメカニズムに基づいている点が特徴です。

臨床試験で確認された効果

セマグルチドの有効性は、大規模な国際共同臨床試験プログラム（SUSTAINシリーズ：糖尿病、STEPシリーズ：肥満症）で広く評価されています。

• 2型糖尿病: SUSTAIN試験において、セマグルチドはHbA1cを平均で1.0～1.8%程度低下させることが示されました（投与量や他の薬剤併用の有無による）。
  また、体重も平均で2～6kg程度の減少が認められています。
  心血管イベント（心筋梗塞や脳卒中など）の発症リスクを低減する効果も一部の試験で示唆されており、心血管疾患を有する2型糖尿病患者さんにとって重要な選択肢となり得ます。
• 肥満症: STEP試験では、非糖尿病の肥満症患者さんに対するセマグルチド（より高用量）の効果が評価されました。
  その結果、セマグルチド投与群では、プラセボ群と比較して、平均で15%以上の体重減少が達成されたという報告があります。
  これは、従来の多くの減量薬と比較しても非常に高い減量効果です。

これらの臨床試験データは、セマグルチドが血糖コントロールと体重管理の両面で強力な効果を持つことを裏付けています。
ただし、効果の程度には個人差があり、全ての患者さんに同様の効果が現れるわけではありません。

セマグルチドの種類と商品名

セマグルチドは、剤形によって主に2つの商品名で販売されています。
投与方法が異なるため、それぞれの特徴を理解することが重要です。

経口薬のリベルサス錠（Rybelsus）

リベルサス錠は、世界で初めて承認された経口のGLP-1受容体作動薬です。
通常、錠剤として服用するため、注射に抵抗がある方にとって選択肢となります。

リベルサス錠の規格と特徴

リベルサス錠には、3mg、7mg、14mgの3つの規格があります。
通常、3mgから開始し、効果や副作用をみながら7mg、最終的に14mgへと段階的に増量していきます。
これは、特に胃腸症状などの副作用を軽減するためです。

リベルサス錠の最大の特徴は、その服用方法に厳密なルールがあることです。
これは、経口投与されたセマグルチドを効率的に吸収させるために、吸収促進剤（SNAC：サルカプロザートナトリウム）が配合されているためです。
このSNACが胃で作用し、セマグルチドが胃壁から吸収されるのを助けます。

リベルサス錠の正しい飲み方:

• 起床後、最初の飲食の前に服用する。
• コップ約半量（約120mL）以下の水とともに服用する。
• 服用後、少なくとも30分間は飲食及び他の薬剤の服用を避ける。

このルールを守らないと、セマグルチドが十分に吸収されず、効果が著しく低下する可能性があります。
特に、水以外の飲み物や食べ物、他の薬と一緒に服用すると、SNACの働きが阻害されてしまいます。

なぜリベルサスは飲食禁止なのか？

リベルサス錠に配合されている吸収促進剤（SNAC）は、セマグルチドが胃で分解されるのを防ぎ、胃の粘膜から吸収されるのを助ける役割を果たします。
SNACは、胃が空の状態（酸性の環境）で最も効果的に働きます。
食事や他の飲み物（水以外）を摂ると、胃の中のpHが変化したり、SNACの働きが阻害されたりして、セマグルチドの吸収が著しく低下してしまいます。
また、大量の水で服用すると、SNACとセマグルチドの濃度が薄まり、効果が十分に発揮されない可能性があります。
そのため、起床後の空腹時に、少量の水で服用し、SNACが胃で十分に働くための30分間、飲食や他の薬の服用を避けるという厳密なルールが設けられています。
このルールを守らないと、薬の効果が期待通りに得られなくなるため、非常に重要です。

注射薬のオゼンピック注（Ozempic）

オゼンピック注は、セマグルチドを有効成分とする注射薬です。
ペン型の注入器（インジェクター）にセットされた状態で供給され、患者さん自身が皮下注射します。

オゼンピック注の規格と特徴

オゼンピック注には、セマグルチドの含有量に応じて0.25mg、0.5mg、1.0mgの3つの規格があります。
これらは、週に1回投与されるセマグルチドの量を示しています。
通常、0.25mgから開始し、4週間ごとに0.5mg、最終的に1.0mgへと増量していきます。
これは、リベルサス錠と同様に副作用を軽減するためです。

オゼンピック注の最大の特徴は、週に1回の投与で効果が持続することです。
セマグルチドは体内で分解されにくく、長い半減期を持つように設計されているため、週1回の注射で安定した血中濃度を維持し、持続的な効果が得られます。
注射は、主に腹部、大腿、上腕部に自己注射します。
注射針は非常に細く、痛みは比較的少ないとされています。
自己注射の方法については、医療機関で十分な指導を受ける必要があります。

セマグルチド以外のGLP-1/GIP受容体作動薬（マンジャロなど）との違い

GLP-1受容体作動薬には、セマグルチド以外にも様々な種類の薬剤があります。
主なものとしては、リラグルチド（ビクトーザ、サクセンダ）、デュラグルチド（トルリシティ）、エキセナチド（バイエッタ、ビデュリオン）などがあります。
これらの薬剤は、GLP-1受容体に作用するという点は共通していますが、薬剤によって分子構造、持続時間、投与頻度、適応、効果の強さ、副作用のプロファイルなどが異なります。

主なGLP-1受容体作動薬の比較（一部抜粋）

薬剤名（商品名）	有効成分	投与頻度	剤形	主な適応（日本）	特徴
セマグルチド（リベルサス）	セマグルチド	毎日	経口錠	2型糖尿病	世界初の経口GLP-1受容体作動薬
セマグルチド（オゼンピック）	セマグルチド	週1回	注射	2型糖尿病	週1回投与で効果が持続
セマグルチド（Wegovy）	セマグルチド	週1回	注射	肥満症（特定の条件下で保険適用）	より高用量の製剤
リラグルチド（ビクトーザ）	リラグルチド	毎日	注射	2型糖尿病	毎日投与
リラグルチド（サクセンダ）	リラグルチド	毎日	注射	肥満症（特定の条件下で保険適用）	肥満症に適応を持つ、セマグルチド（Wegovy）承認前は体重管理で広く使用
デュラグルチド（トルリシティ）	デュラグルチド	週1回	注射	2型糖尿病	週1回投与で持続効果

さらに、近年登場したマンジャロ（チルゼパチド）は、GLP-1だけでなくGIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）というもう一つのインクレチンホルモンの受容体にも作用する「GLP-1/GIP受容体作動薬」です。
マンジャロは、2型糖尿病治療において、セマグルチドを含む他のGLP-1受容体作動薬と比較して、より強力な血糖降下作用と体重減少効果を示すことが報告されており、現在主流となりつつあります。

どの薬剤が最適かは、患者さんの病状、合併症、他の薬剤の使用状況、ライフスタイル、薬剤への好み（経口か注射か、投与頻度など）などを考慮し、医師が総合的に判断します。

セマグルチドの副作用とその対策

セマグルチドは一般的に忍容性が良好な薬剤ですが、いくつかの副作用が報告されています。
副作用の多くは軽度で一時的なものですが、中には注意が必要な副作用もあります。

よく見られる副作用（胃腸症状など）

セマグルチドで最もよく見られる副作用は、胃腸関連の症状です。
これは、セマグルチドの作用機序である胃内容物排出遅延や食欲抑制に関連しています。
具体的な症状としては、以下のようなものが挙げられます。

• 悪心（吐き気）
• 嘔吐
• 下痢
• 便秘
• 腹部膨満感、腹痛
• 消化不良

これらの症状は、特に治療開始初期や用量を増やした際によく見られますが、体が慣れてくると徐々に軽減していくことが多いです。
多くの場合、軽度から中等度であり、治療を中止する必要はありません。

胃腸症状の対策:

• 少量から開始し、段階的に増量する: これは添付文書でも推奨されている方法であり、体が薬に慣れる時間を取ることで副作用の発現を抑えることができます。
• 食事内容の調整: 脂っこい食事や一度に大量の食事を避けることで、胃腸への負担を軽減できます。
  少量で頻回に食事を摂ることも有効な場合があります。
• 水分摂取: 特に下痢や嘔吐がある場合は、脱水予防のために十分な水分を摂ることが重要です。
• 制吐剤や整腸剤の使用: 症状が辛い場合は、医師に相談して症状を和らげる薬を処方してもらうことも可能です。

症状が重い場合や、改善が見られない場合は、必ず医師に相談してください。
用量調整や他の薬剤への変更が検討されることがあります。

重大な副作用について

頻度は低いものの、セマグルチドを含むGLP-1受容体作動薬で報告されている重大な副作用には以下のようなものがあります。
これらの初期症状を知っておくことが重要です。

• 急性膵炎: 重度で持続的な腹痛（背中に広がることもある）、吐き気、嘔吐などが主な症状です。
  非常に稀ですが、生命にかかわる可能性もあるため、これらの症状が現れた場合は直ちに医療機関を受診してください。
• 胆嚢炎、胆管炎、胆石症: 腹痛、発熱、黄疸などが主な症状です。
  特に体重が急速に減少すると胆石ができやすくなる可能性があります。
• 腸閉塞: 重度な便秘、腹痛、腹部膨満感、吐き気、嘔吐などが主な症状です。
• 低血糖: 特にSU薬（スルホニル尿素薬）やインスリン製剤など、他の血糖降下薬と併用している場合にリスクが高まります。
  冷や汗、手の震え、動悸、強い空腹感、めまい、意識障害などが症状です。
  単独使用での重度低血糖は稀です。
• 急性腎障害: 脱水や胃腸症状によってリスクが高まる可能性があります。
  尿量の減少、むくみなどが症状です。
• アナフィラキシー反応: 蕁麻疹、血管浮腫（顔面、唇、舌、喉の腫れ）、呼吸困難などが現れる重度のアレルギー反応です。
• 糖尿病網膜症の悪化: 糖尿病網膜症のある患者さんで、急速な血糖コントロール改善に伴い網膜症が悪化する可能性が指摘されています。
  定期的な眼科受診が推奨されます。

これらの重大な副作用は非常に稀ですが、可能性を理解し、初期症状に気づいたら速やかに医師に連絡することが大切です。

副作用の発生頻度と対処法

添付文書によると、セマグルチドの臨床試験で報告された主な副作用の発生頻度は以下の通りです（リベルサス14mg、オゼンピック1.0mgの場合の例。
用量や患者背景で異なります）。

副作用の種類（リベルサス14mgの例）	発生頻度
悪心	20%以上
下痢	10～20%未満
便秘	5～10%未満
腹部不快感、腹痛	5%未満
食欲減退	10%以上
消化不良	5%未満
低血糖（単独療法時）	5%未満
低血糖（SU薬/インスリン併用時）	20%以上

副作用の種類（オゼンピック1.0mgの例）	発生頻度
悪心	20%以上
下痢	10～20%未満
便秘	10～20%未満
消化不良	5～10%未満
食欲減退	10%以上
低血糖（単独療法時）	1%未満
低血糖（SU薬/インスリン併用時）	20%以上
胆石症	1～5%未満

（これらの頻度はあくまで臨床試験でのデータであり、全ての患者さんに当てはまるわけではありません。
詳細は最新の添付文書をご確認ください。）

胃腸症状などの比較的よく見られる副作用に対しては、前述のような食事調整や対症療法で対応可能なことが多いです。
しかし、症状が続く場合や日常生活に支障が出る場合は、用量調整や休薬が必要となることもあります。
重大な副作用が疑われる症状が出た場合は、自己判断せずに直ちに医療機関を受診することが最も重要です。

副作用が起きた場合の相談先

セマグルチドの使用中に副作用が疑われる症状が現れた場合は、まず処方した医師または薬剤師に相談してください。
医師は症状に応じて、薬の量や種類を調整したり、必要な検査を行ったり、症状を和らげるための処方を行ったりします。
薬剤師は、薬の正しい使い方や副作用への対処法についてアドバイスをしてくれます。
緊急性の高い症状（激しい腹痛、呼吸困難など）の場合は、迷わず救急医療機関を受診してください。

セマグルチドの値段・薬価

セマグルチドの費用は、保険が適用されるか（主に2型糖尿病治療）、自由診療となるか（主に肥満治療）によって大きく異なります。
また、薬剤の種類や規格、処方される量、受診する医療機関によっても変動します。

保険適用される場合の費用（糖尿病治療）

日本において、2型糖尿病の治療薬としてセマグルチドが医師によって処方された場合、医療保険が適用されます。
薬剤費には公定価格である「薬価」が定められており、患者さんは自己負担割合（通常3割）に応じた金額を支払います。

セマグルチドの薬価（参考値）
※薬価は改定されることがあります。
最新の薬価は厚生労働省のサイトなどでご確認ください。
ここに記載する薬価は概算です。

• リベルサス錠

規格	薬価（1錠あたり、概算）
3mg	約 140円
7mg	約 270円
14mg	約 400円

1ヶ月（30日分）の薬剤費目安（3割負担）：

• 7mgの場合：約 270円/日 × 30日 × 0.3 = 約 2,430円
• 14mgの場合：約 400円/日 × 30日 × 0.3 = 約 3,600円

• オゼンピック注

規格	薬価（1本あたり、概算）	投与量（週1回）
0.25mg/0.5mg/1.0mg用 2mg/1.5mL	約 5,000円	0.25mg, 0.5mg, 1.0mgを選択可
2.0mg/3.0mL（高用量）	約 8,000円	2.0mgのみ

1ヶ月（約4回分）の薬剤費目安（3割負担）：

• オゼンピック注（0.25-1.0mg用）：約 5,000円/月 × 0.3 = 約 1,500円
• オゼンピック注（2.0mg用）：約 8,000円/月 × 0.3 = 約 2,400円

上記の薬剤費に加えて、診察料、検査費用などがかかります。
合計の医療費は、治療内容や受診頻度によって異なりますが、糖尿病治療全体としては月数千円から1万円程度になることが多いです。

自由診療での費用（肥満治療）

2型糖尿病の適応がなく、肥満症の治療としてセマグルチド（リベルサスやオゼンピックなど）を使用する場合、多くは保険適用外の自由診療となります。
自由診療の場合、薬の価格は医療機関が独自に設定するため、クリニックによって大きく異なります。

自由診療での費用の特徴:

• 全額自己負担: 医療保険が適用されないため、薬剤費、診察料など全ての費用を自己負担します。
• 価格のばらつき: クリニックによって価格設定が異なり、安価なところから高額なところまで幅があります。
• セット料金: 1ヶ月分、3ヶ月分などのセット料金を設定しているクリニックもあります。

一般的に、自由診療でセマグルチド（リベルサスやオゼンピック）を処方してもらう場合の費用は、月額数万円から高い場合は10万円以上になることもあります。
これは、保険薬価の何倍もの価格で提供されているためです。

自由診療での費用の例（あくまで目安、クリニックによる）

• リベルサス錠（7mgまたは14mg）：1ヶ月分で3万円～8万円程度
• オゼンピック注（0.5mgまたは1.0mg）：1ヶ月分で4万円～10万円程度
• Wegovy注（肥満症保険適用外の場合）：さらに高額になることも。

（※2024年3月からのWegovy®の保険適用は、特定の基準を満たす肥満症患者さんに限られます。
基準を満たさない場合は自由診療となるか、別の薬剤（リベルサスやオゼンピックなど）が自由診療で処方される形になります。）

自由診療でセマグルチドによる肥満治療を検討する場合は、複数の医療機関の費用を比較し、治療内容や副作用への対応なども含めて十分に検討することが重要です。
安価なクリニックの中には、医師の診察が不十分であったり、偽造薬のリスクがあったりする可能性もゼロではないため、信頼できる医療機関を選ぶことが最も大切です。

セマグルチドの服用・使用方法

セマグルチドの効果を最大限に引き出し、副作用を最小限に抑えるためには、正しい服用・使用方法を厳守することが非常に重要です。
経口薬のリベルサス錠と注射薬のオゼンピック注では、方法が全く異なります。

リベルサス錠（経口薬）の正しい飲み方と注意点

リベルサス錠は、その特殊な吸収メカニズムのため、一般的な飲み薬とは異なる服用方法が定められています。

正しい飲み方:

1. 起床後、最初に口にするものとして服用する。
   食事や他の飲み物、薬を摂る前に服用します。
2. コップ約半量（約120mL）以下の水とともに服用する。
   少量の水で服用することが重要です。
3. 服用後、少なくとも30分間は飲食及び他の薬剤の服用を避ける。
   この30分間は、吸収促進剤（SNAC）が胃で働き、セマグルチドが吸収されるための時間です。

絶対に避けるべきこと:

• 服用直後に食事や飲み物（水以外）、他の薬を摂ること。
• 大量の水で服用すること。
• 噛み砕いたり、割ったりして服用すること（錠剤はそのまま飲み込みます）。

なぜリベルサスは飲食禁止なのか？

リベルサス錠に配合されている吸収促進剤（SNAC）は、セマグルチドが胃で分解されるのを防ぎ、胃の粘膜から吸収されるのを助ける役割を果たします。
SNACは、胃が空の状態（酸性の環境）で最も効果的に働きます。
食事や他の飲み物（水以外）を摂ると、胃の中のpHが変化したり、SNACの働きが阻害されたりして、セマグルチドの吸収が著しく低下してしまいます。
また、大量の水で服用すると、SNACとセマグルチドの濃度が薄まり、効果が十分に発揮されない可能性があります。
そのため、起床後の空腹時に、少量の水で服用し、SNACが胃で十分に働くための30分間、飲食や他の薬の服用を避けるという厳密なルールが設けられています。
このルールを守らないと、薬の効果が期待通りに得られなくなるため、非常に重要です。

オゼンピック注（注射薬）の正しい使い方

オゼンピック注は、週に1回、皮下注射で使用します。
自己注射は、医療機関で十分な指導を受けた上で行う必要があります。

基本的な使い方:

1. 指定された週の同じ曜日に注射する。
   時間帯はいつでも構いません。
2. 注射する部位を選ぶ。
   一般的には、腹部、大腿、上腕部が推奨されます。
   毎回同じ部位ではなく、少しずつ場所をずらすようにします。
3. ペン型注入器と注射針を準備する。
   清潔な手で、新しい注射針をペンに装着します。
4. 毎回注射前に薬液を確認する。
   薬液が透明で無色であること、浮遊物がないことを確認します。
5. ダイアルを回して正しい投与量に設定する。
   医師に指示された量（0.25mg, 0.5mg, 1.0mg）に設定します。
6. 注射部位を消毒する。
   アルコール綿などで注射部位を拭き、乾かします。
7. 注射する。
   皮膚をつまみ上げ、針を垂直に刺入し、注入ボタンを最後まで押し込み、カチッと音がするまで待ちます。
   針が完全に抜けるまでボタンを押し続けます。
8. 針を抜く。
   注入ボタンから指を離し、針をまっすぐ抜きます。
9. 使用済みの針を安全に廃棄する。
   医療機関から指示された専用の容器に入れて保管し、適切に処分します。

注意点:

• 注射部位は毎回変える。
  同じ場所に繰り返し注射すると、皮膚が硬くなったり痛みが強くなったりすることがあります。
• 静脈や筋肉には絶対に注射しない。
  皮下脂肪に注射します。
• 使い回しはしない。
  一度使用した針は必ず廃棄し、使い捨ての針を使用します。
  ペン自体も個人専用とし、他の人と共有してはいけません。
• 注射方法が不明な場合は、必ず医師や看護師に確認する。
  自己判断で誤った方法で行わないようにしましょう。

オゼンピック注の詳しい使用方法は、製品に同梱されている取扱説明書や、医療機関での指導を参考にしてください。

セマグルチドの処方について

セマグルチドは、医師の処方箋が必要な処方箋医薬品です。
自己判断で購入したり、知人から譲り受けたりすることはできません。
必ず医療機関を受診し、医師の診察を受けて処方してもらう必要があります。

どのような場合に処方されるのか

セマグルチドは、主に以下のような場合に処方が検討されます。

• 2型糖尿病の治療として: 食事療法、運動療法を適切に行っても血糖コントロール目標（HbA1c値など）が達成できない場合。
  単独で開始することもあれば、メトホルミンなどの他の糖尿病治療薬と併用されることもあります。
  特に、心血管疾患のリスクが高い患者さんでは、その予防効果も期待して選択されることがあります。
• 肥満症の治療として: 2024年3月より、特定の基準（高血圧、脂質異常症、または両方を有するBMI 27 kg/m²以上、あるいはBMI 35 kg/m²以上）を満たす肥満症患者さんに対して、Wegovy®というセマグルチド製剤が保険適用となりました。
  医師が医学的に減量が必要と判断した場合に処方されます。
• 自由診療での減量目的: 上記の保険適用の基準を満たさない場合でも、医師が医学的に必要と判断すれば、自由診療でセマグルチド（リベルサスやオゼンピックなど）が処方されることがあります。
  ただし、これは美容目的のみの安易な処方を推奨するものではありません。
  医師は、患者さんの健康状態、BMI、他の疾患の有無などを総合的に評価し、メリットとデメリットを十分に説明した上で処方を決定します。

保険診療で処方を受けるには

セマグルチドを2型糖尿病治療として保険診療で処方してもらうためには、以下の条件を満たす必要があります。

• 2型糖尿病の診断を受けていること。
  医師による正確な診断が必要です。
• 医師がセマグルチドの投与が適切と判断すること。
  患者さんの血糖コントロールの状態、合併症、併用薬、腎機能、肝機能などを総合的に評価し、セマグルチドによる治療が有効かつ安全であると判断される必要があります。
• 医療機関で正規に診察を受けること。
  健康保険が適用される医療機関を受診し、医師の診察を受け、処方箋を発行してもらう必要があります。

肥満症治療としてWegovy®を保険診療で処方してもらう場合も、特定の基準を満たす肥満症の診断と医師の医学的な判断が必要です。

自由診療（ダイエット目的など）での処方

肥満症の保険適用の基準を満たさない場合や、より積極的な減量を目指す場合などに、自由診療でセマグルチドの処方を受けることが可能です。
しかし、自由診療での処方には以下のような注意点があります。

• 費用が全額自己負担: 医療保険が適用されないため、費用が高額になります。
• 医師の適切な診断と管理が必要: 保険診療であろうと自由診療であろうと、セマグルチドは専門的な知識が必要な薬剤です。
  患者さんの健康状態を正確に評価し、副作用のリスクを管理できる医師のもとで処方を受けることが不可欠です。
  安易な処方を行うクリニックや、オンライン診療で対面診察がないまま処方を行うケースには注意が必要です。
• 個人輸入は絶対に避ける: 海外から個人輸入されるセマグルチド製剤の中には、偽造品や品質の劣るものが混ざっている危険性があります。
  効果がないだけでなく、健康被害を引き起こすリスクが非常に高いため、個人輸入は絶対に避けてください。

セマグルチドを処方している医療機関の探し方

セマグルチドの処方を希望する場合、以下の方法で医療機関を探すことができます。

• かかりつけ医に相談する: 現在、糖尿病などで治療を受けているかかりつけ医に相談するのが最もスムーズです。
  かかりつけ医がセマグルチドの処方を行っているか、または専門の医療機関を紹介してもらえるかを確認できます。
• 糖尿病専門医を探す: 日本糖尿病学会の公式サイトなどで、糖尿病専門医や指導医が在籍する医療機関を検索することができます。
  糖尿病治療に習熟した医師に相談できます。
• 肥満外来を探す: 肥満症の治療に特化した肥満外来やダイエット外来を設けている医療機関もあります。
  これらの医療機関では、セマグルチドを含む様々な減量方法について相談できます。
  日本肥満学会の公式サイトなども参考にできます。
• オンライン診療サービスを利用する: 最近では、セマグルチド（特にリベルサスやオゼンピックなど）のオンライン診療・処方サービスを提供するクリニックが増えています。
  遠方の方や忙しい方にとって便利ですが、必ず医師による適切な診察が行われるか、信頼できる医療機関であるかなどを慎重に確認することが重要です。
  対面診療と同等の情報提供や副作用への対応体制があるかを確認しましょう。

医療機関を選ぶ際は、単に価格だけでなく、医師の専門性、十分な説明があるか、副作用への対応体制なども考慮して決定しましょう。

セマグルチドを使用する上での注意点

セマグルチドは多くの患者さんにとって有効な治療選択肢となり得ますが、全ての人に適しているわけではありません。
使用にあたっては、禁忌や慎重投与が必要なケース、他の薬剤との相互作用、保管方法など、いくつかの注意点があります。

使用できない方・慎重な投与が必要な方

以下に該当する方は、セマグルチドを使用できない（禁忌）または慎重な投与が必要（医師の判断で投与の可否や用量を検討）です。

使用できない方（禁忌）:

• セマグルチドまたは本剤の成分に対して過敏症の既往歴がある方
• 糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡または前昏睡、1型糖尿病患者さん（インスリンによる治療が優先されます）
• 重症感染症、手術前後、重篤な外傷のある方（インスリンによる血糖管理が優先されます）
• 妊婦または妊娠している可能性のある女性、授乳中の女性
• 重度の胃内容排出遅延など重度の胃腸障害がある方
• 甲状腺髄様がんの既往歴がある方、または家族歴に甲状腺髄様がんや多発性内分泌腫瘍症2型（MEN2）がある方（動物実験で甲状腺腫瘍のリスク増加が報告されているため）

慎重な投与が必要な方:

• 膵炎の既往歴がある方
• 胆石症または胆嚢炎の既往歴がある方
• 重度の腎機能障害がある方
• 肝機能障害がある方
• 高齢者
• 胃摘出術の既往がある方
• 低血糖を起こしやすい状態の方（栄養不良、不規則な食事、激しい運動、他の血糖降下薬との併用など）
• 糖尿病網膜症がある方（特に増殖性網膜症や黄斑症）

これらの項目に当てはまるかどうかは、必ず医師に正確に伝える必要があります。
自己判断でセマグルチドを使用することは非常に危険です。

他の薬剤との飲み合わせ・併用注意

セマグルチドを他の薬剤と併用する場合、相互作用により薬の効果が変わったり、副作用のリスクが高まったりする可能性があります。
特に注意が必要な薬剤は以下の通りです。

• 血糖降下薬（SU薬、インスリン製剤など）: セマグルチドとこれらの薬剤を併用すると、低血糖のリスクが高まります。
  併用する場合は、低血糖の症状に注意し、必要に応じてこれらの薬剤の用量調整が行われます。
• ワルファリン: 経口抗凝固薬であるワルファリンの効果（PT-INR値）に影響を与える可能性が示唆されています。
  併用する場合は、PT-INR値をより頻繁にモニタリングすることが推奨されます。
• リベルサスと他の経口薬: リベルサス錠は、服用後30分間は他の経口薬の服用を避ける必要があります。
  これは、リベルサスの吸収促進剤（SNAC）の働きが他の薬剤によって阻害される可能性があるためです。

現在服用している全ての薬剤（処方薬、市販薬、サプリメントなどを含む）を、必ず医師や薬剤師に正確に伝えてください。

セマグルチドの保管方法

セマグルチド製剤は、適切な方法で保管する必要があります。

• リベルサス錠: 室温（1～30℃）で保管できます。
  湿気を避け、直射日光の当たらない場所で保管してください。
  PTPシートから取り出して保管したり、分割したりしないようにしてください。
• オゼンピック注:
  • 開封前: 冷蔵庫（2～8℃）で保管します。
    凍結させないでください。
  • 開封後または使用中: 冷蔵庫（2～8℃）または室温（1～30℃）で保管できます。
    使用開始から最長56日間（8週間）使用可能です。
    凍結させないでください。
    直射日光や高温を避けて保管してください。

誤った保管方法は、薬剤の品質を低下させ、効果が不十分になったり、安全性が損なわれたりする可能性があります。
製品の添付文書や薬剤師からの指示に従って、正しく保管してください。

まとめ：セマグルチドについて知っておくべきこと

セマグルチドは、2型糖尿病治療および肥満症治療において、血糖コントロール改善と体重減少効果の両方が期待できる有効な薬剤です。
経口薬のリベルサス錠と注射薬のオゼンピック注という異なる剤形があり、それぞれに特徴的な服用・使用方法があります。

• 効果: GLP-1受容体に作用し、血糖値を下げるだけでなく、食欲を抑え、胃の排出を遅らせることで体重減少にもつながります。
• 副作用: 最も一般的なのは吐き気、下痢、便秘などの胃腸症状で、多くは一時的です。
  稀ですが、急性膵炎などの重大な副作用にも注意が必要です。
• 値段: 2型糖尿病治療として保険適用される場合は薬価に基づき、患者さんの自己負担割合に応じた金額となります。
  肥満症治療として自由診療で用いる場合は、医療機関によって費用が大きく異なります。
• 処方: 医師の処方箋が必要な薬剤であり、必ず医療機関で診察を受けて処方してもらう必要があります。
  個人輸入は危険です。

専門家への相談を推奨

セマグルチドによる治療を検討している方、あるいは使用中に疑問や不安を感じている方は、必ず医師や薬剤師といった医療の専門家に相談してください。

医師は、患者さんの個々の病状、健康状態、他の薬剤の使用状況などを総合的に評価し、セマグルチドが適切な治療選択肢であるかを判断します。
また、適切な薬剤の種類、用量、使用方法を決定し、副作用のリスク管理を行います。

薬剤師は、処方されたセマグルチドについて、正しい服用・使用方法、保管方法、考えられる副作用とその対策、他の薬剤との飲み合わせなどについて詳しく説明してくれます。

セマグルチドは非常に有効な薬剤ですが、適切に使用されなければ効果が十分に得られなかったり、思わぬ健康被害につながったりする可能性があります。
自己判断せず、必ず専門家の指導のもとで安全に治療を進めてください。

免責事項: 本記事は、セマグルチドに関する一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の症状や状態に対する医学的なアドバイスや診断、治療を推奨するものではありません。
個別の治療については、必ず医師の診断を受けてください。
掲載されている薬価などの情報は変更される可能性があります。
最新かつ正確な情報については、医療機関や公的な情報源をご確認ください。