つらい咳に効く処方薬の種類は？効果・副作用・市販薬との違いを徹底解説

2025 6/27

2025年6月27日 2025年6月27日

乾いた咳や痰が絡む咳など、様々な症状で私たちを悩ませる咳。市販薬を使ってもなかなか改善しない場合、病院で処方される咳止め薬に頼ることがあります。病院で処方される咳止め薬は、市販薬と比較していくつかの違いがあり、医師が患者さんの症状や体質に合わせて選択します。この記事では、医療機関で処方される咳止め薬にはどのような種類があるのか、その効果や副作用、市販薬との違い、そしてどのような場合に医療機関を受診すべきかについて詳しく解説します。つらい咳に悩まされている方は、ぜひ参考にしてください。

処方される咳止めの種類と特徴

病院で処方される咳止め薬は、その作用機序によって大きく「鎮咳薬（ちんがいやく）」と「去痰薬（きょたんやく）」に分けられます。鎮咳薬は咳そのものを抑える薬、去痰薬は痰を出しやすくすることで結果的に咳を和らげる薬です。多くの場合、これらの薬が組み合わせて処方されます。

医師が処方する主な鎮咳薬（咳止め薬）

鎮咳薬は、脳の咳中枢に作用して咳反射を抑える「中枢性鎮咳薬」と、気管支や肺に作用して咳を鎮める「末梢性鎮咳薬」に分類されます。処方薬としてよく用いられるのは中枢性鎮咳薬です。

リン酸コデイン（リンコデ）の効果と注意点

リン酸コデインは、ケシ科植物由来のアルカロイドであるコデインを主成分とする中枢性鎮咳薬です。脳の咳中枢に直接作用し、咳の発生を強く抑制します。強力な咳止め効果が期待できる反面、オピオイド系の成分であるため、注意が必要な薬剤です。

効果と特徴:

脳の咳中枢に強く作用し、激しい咳を効果的に鎮める。
特に、乾いた、コンコンというタイプの咳（乾性咳嗽）に用いられることが多い。

注意点:

眠気や便秘といった副作用が出やすい。
呼吸抑制を引き起こす可能性があり、呼吸器系の持病がある方や高齢者、乳幼児には慎重な投与が必要。
依存性の可能性があるため、漫然とした長期連用は避けるべき。医師の指示に従い、適切に使用することが重要です。
他の鎮静作用のある薬やアルコールとの併用で、副作用が増強されることがある。
ごく稀ではありますが、遺伝的に代謝酵素の活性が高い方では、コデインがモルヒネに過剰に変換され、重篤な副作用（呼吸抑制など）を引き起こすリスクがあるため、投与量が慎重に検討されます。

デキストロメトルファン（メジコン）の効果と注意点

デキストロメトルファンは、リン酸コデインと同様に脳の咳中枢に作用する中枢性鎮咳薬ですが、麻薬性成分を含まない非麻薬性の薬剤です。市販の総合感冒薬や咳止めにも配合されていることがありますが、医療用として処方されるメジコンは単剤であり、より効果が期待できます。

効果と特徴:

リン酸コデインほど強力ではありませんが、比較的強い咳止め効果を持つ。
乾いた咳、湿った咳のどちらにも使用される。
依存性がほとんどなく、呼吸抑制の副作用もリン酸コデインに比べて少ない。
比較的安全性が高いため、小児から成人まで広く処方される。

注意点:

副作用は少ないですが、眠気、吐き気、食欲不振などが起こることがあります。
特定の抗うつ薬（SSRIやMAO阻害薬）などとの併用で、セロトニン症候群という副作用のリスクを高める可能性があるため、併用薬がある場合は必ず医師に伝える必要があります。

チペピジン（アスベリン）の効果と注意点

チペピジンは、中枢性鎮咳薬でありながら、気管支を広げる作用（気管支拡張作用）も併せ持つ薬剤です。

効果と特徴:

脳の咳中枢に作用して咳を抑える。
気管支を広げることで、空気の通り道をスムーズにし、咳を和らげる効果も期待できる。
特に、気管支の炎症や収縮に伴う咳に有効な場合がある。
非麻薬性であり、依存性や呼吸抑制の心配は少ない。

注意点:

比較的安全な薬ですが、食欲不振、吐き気、眠気などの副作用が報告されています。
稀に、肝機能障害や薬剤アレルギーが起こる可能性もゼロではありません。

その他の鎮咳薬について

上記の3剤以外にも、処方される可能性のある鎮咳薬はいくつかあります。

ノスカピン: 非麻薬性の中枢性鎮咳薬。比較的穏やかな作用で、市販薬にも配合されることがあります。副作用は少ないですが、悪心、食欲不振など。
ジプロフィリン: キサンチン誘導体。気管支拡張作用が主ですが、咳中枢にも作用して咳を鎮める効果もあります。動悸や吐き気などの副作用が出ることがあります。
ベンゾナテート: 末梢性鎮咳薬。気道や肺の伸展受容体に作用して咳反射を抑えます。日本での使用頻度は中枢性に比べて低いかもしれません。

どの鎮咳薬が処方されるかは、咳の性質（乾いているか、痰が絡むか）、咳の強さ、基礎疾患、年齢、他の内服薬などを総合的に考慮して医師が判断します。

痰を伴う咳に処方される去痰薬

痰が気道に溜まっていると、それを排出しようとして咳が出ます（湿った咳）。去痰薬は、痰の粘り気を下げたり、痰を気道から排出しやすくしたりすることで、咳を和らげる効果があります。

ムコダイン（カルボシステイン）は咳止めになる？

カルボシステイン（商品名：ムコダイン、ムコソレートなど）は、非常に頻繁に処方される去痰薬です。気道の粘膜を正常化し、痰の成分であるムコタンパクのバランスを改善することで、痰をサラサラにして出しやすくする作用があります。

効果と特徴:

痰の粘り気を減らし、排出しやすくすることで、痰が原因の咳（湿った咳）を和らげる。
気道の炎症を抑える作用も併せ持つ。
直接的な咳止め作用（鎮咳作用）は強くありません。あくまで「痰を出す」ことを助ける薬です。
比較的安全性が高く、小児から高齢者まで広く使用されます。

ムコダイン（カルボシステイン）は咳止めになるか？
直接的に咳を止める薬（鎮咳薬）ではありませんが、痰が原因で出ている咳に対しては、痰を出しやすくすることで結果的に咳を改善する効果が期待できます。特に、痰が絡んで苦しい「湿った咳」には有効です。乾いた咳には効果が乏しいことが多いです。

注意点:

重篤な副作用は稀ですが、食欲不振、吐き気、腹痛などの消化器症状が出ることがあります。
ごく稀に、スティーブンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死融解症などの重篤な皮膚障害が報告されています。発疹などの異常が見られた場合は、すぐに医療機関に連絡してください。

その他の去痰薬について

カルボシステイン以外にも、様々な作用機序を持つ去痰薬があります。

アンブロキソール（ムコソルバン）: カルボシステインと同様に、痰の粘り気を下げて排出しやすくする作用があります。気道粘膜の線毛運動を促進する作用も持ちます。
L-システイン製剤（アセチルシステインなど）: 痰の成分の結合を断ち切り、痰をサラサラにする作用が強いです。
ブロムヘキシン（ビソルボン）: 痰の溶解を促進し、排出しやすくします。

去痰薬も、患者さんの痰の状態や原因となっている疾患に合わせて医師が適切なものを選択します。鎮咳薬と組み合わせて処方されることが多いです。

咳止め処方薬の効果と強さ

処方薬の咳止めは、市販薬に比べて一般的に成分量が多く、効果が強く現れる傾向があります。しかし、その「強さ」は、薬の種類や咳の原因によって異なります。

最も効果が高いとされる咳止めは？

一般的に、中枢性鎮咳薬の中でもオピオイド系のリン酸コデインは、最も強力な咳止め効果を持つとされています。脳の咳中枢に対する抑制作用が非常に強いためです。

しかし、「効果が高い＝最適な薬」とは限りません。リン酸コデインは強力である一方、眠気や便秘、呼吸抑制、依存性といった副作用のリスクも高いです。そのため、漫然と処方されるわけではなく、他の咳止めでは効果が見られないような重症の咳に対して、短期間の使用が検討されることが多い薬剤です。

多くの場合は、非麻薬性のデキストロメトルファンやチペピジン、あるいは去痰薬との組み合わせで、安全かつ効果的な治療が図られます。どの薬が最も効果的かは、個々の患者さんの咳の原因や性質によって異なります。

咳の種類（乾いた咳・湿った咳）と処方薬の選び方

咳は、痰を伴わない「乾いた咳（乾性咳嗽）」と、痰を伴う「湿った咳（湿性咳嗽）」に分けられ、それぞれに適した薬が処方されます。

乾いた咳（乾性咳嗽）:
気管支の炎症や刺激、アレルギーなどが原因で、痰が絡まないコンコン、またはゼーゼーといった咳です。
この場合は、咳そのものを抑える鎮咳薬（特に中枢性鎮咳薬）が中心となります。

リン酸コデイン: 激しい乾いた咳に。副作用に注意しながら短期間使用。
デキストロメトルファン: 一般的な乾いた咳に広く用いられる。
チペピジン: 気管支の収縮や炎症が疑われる場合に。

湿った咳（湿性咳嗽）:
気道に溜まった痰を排出しようとして起こる、ゴホンゴホンといった咳です。
この場合は、痰を出しやすくする去痰薬が中心となります。必要に応じて、鎮咳薬が併用されることもあります。

カルボシステイン: 痰をサラサラにする。
アンブロキソール、L-システイン製剤、ブロムヘキシン: 痰の状態に合わせて選択。

痰が原因の咳に鎮咳薬を単独で使用すると、痰が排出されずに気道に溜まり、かえって症状が悪化したり、肺炎などの合併症を引き起こしたりするリスクがあります。そのため、湿った咳には去痰薬が重要になります。

咳の種類	特徴	主な原因の例	処方される薬の種類	主な薬剤例
乾いた咳	痰が絡まない、コンコン、またはゼーゼー	風邪のひき始め、アレルギー、喘息、刺激物	鎮咳薬（中枢性中心）	リン酸コデイン、デキストロメトルファン、チペピジン
湿った咳	痰が絡む、ゴホンゴホン	風邪の回復期、気管支炎、肺炎	去痰薬 + 鎮咳薬（必要に応じて）	カルボシステイン、アンブロキソール + デキストロメトルファンなど

医師は、問診や聴診、必要に応じてレントゲン検査などを行い、咳の原因や種類を正確に診断した上で、最も適した薬剤を選択します。自己判断で薬を選ぶのではなく、医師に相談することが重要です。

咳止め処方薬の副作用と注意点

処方される咳止め薬は効果が高い反面、副作用が出現する可能性もあります。適切に使用するためには、どのような副作用があるのか、どのような点に注意すべきかを知っておくことが大切です。

主な副作用について

鎮咳薬、特に中枢性鎮咳薬には、脳に作用することによる副作用が見られることがあります。

眠気: 最も一般的な副作用の一つです。脳の咳中枢だけでなく、鎮静作用を持つ部位にも影響するため起こります。車の運転や危険な機械の操作は避けるように注意が必要です。
便秘: リン酸コデインで特によく見られます。腸の動きを抑える作用があるためです。
吐き気・食欲不振: 多くの咳止め薬で起こりうる副作用です。
口の渇き: 薬の種類によっては口が渇きやすくなることがあります。
めまい: 稀に起こることがあります。

去痰薬の副作用は、鎮咳薬に比べて少ない傾向がありますが、吐き気、腹痛、下痢などの消化器症状が見られることがあります。

副作用の出やすさや程度には個人差があります。もし気になる症状が出た場合は、自己判断で薬を中止せず、必ず医師や薬剤師に相談してください。

眠気や依存性について

眠気:
前述の通り、特にリン酸コデインやデキストロメトルファンといった中枢性鎮咳薬では眠気が出やすいです。これは薬の作用として避けられない場合が多いですが、薬の種類を変更したり、量を調整したりすることで軽減できることもあります。薬を服用している間は、眠気によって集中力や判断力が低下する可能性があるため、車の運転や高所での作業などは控えるべきです。

依存性:
リン酸コデインはオピオイド系の薬剤であるため、長期間にわたって大量に服用すると依存性が生じる可能性があります。これは薬物乱用につながるリスクもあるため、リン酸コデインが処方される場合は、医師は症状に応じて必要最小限の量とし、漫然とした長期投与は避けるようにします。非麻薬性の鎮咳薬（デキストロメトルファン、チペピジンなど）や去痰薬には、依存性の問題はほとんどありません。

飲まない方がいいケースはある？

以下のような場合は、咳止め薬の服用が禁忌であったり、慎重な投与が必要であったりします。必ず医師に相談してください。

薬に対するアレルギー歴がある場合: 過去に同じ成分や似た成分でアレルギー反応を起こしたことがある場合は、服用できません。
呼吸器系の重篤な疾患がある場合: 喘息の急性発作時や、呼吸機能が著しく低下している方（慢性閉塞性肺疾患など）に鎮咳薬を使用すると、痰の排出を妨げたり呼吸を抑制したりして、病状を悪化させる可能性があります。特にリン酸コデインは禁忌となることがあります。
閉塞性肺疾患（COPD）がある場合: 痰を伴うことが多いCOPD患者さんに鎮咳薬を単独で使用すると、痰が溜まってしまうリスクがあるため、去痰薬との併用や慎重な投与が必要です。
緑内障や前立腺肥大などで尿が出にくい方: 一部の鎮咳薬に含まれる成分（抗コリン作用を持つものなど）が、これらの症状を悪化させる可能性があります。
特定の薬剤を服用している場合: 抗うつ薬、精神安定剤、抗ヒスタミン薬など、他の薬との相互作用で副作用が強く出たり、効果が弱まったりすることがあります。特に、リン酸コデインと中枢神経抑制薬（睡眠薬、抗不安薬など）の併用は、呼吸抑制のリスクを高めるため危険です。デキストロメトルファンと特定の抗うつ薬の併用にも注意が必要です。
妊娠中・授乳中の方: 薬の成分が胎児や乳児に影響を与える可能性があるため、医師に相談し、安全性が確認された薬のみを使用する必要があります。
乳幼児: 特に1歳未満の乳児に対する鎮咳薬の投与は、呼吸抑制のリスクなどから慎重に行われます。リン酸コデインは小児に対するリスクが指摘されています。

これらの情報は一般的なものであり、個々の患者さんの状態によって注意点は異なります。必ず医師の診断を受け、指示通りに服用することが最も重要です。

市販薬と処方薬の違い

咳止め薬には、ドラッグストアなどで手軽に購入できる市販薬と、医療機関で医師の診察を受けて処方される処方薬があります。両者にはいくつかの重要な違いがあります。

項目	市販薬	処方薬
入手方法	薬局・ドラッグストアで購入可能	医師の診察を受けて薬局で受け取る
成分・種類	多様な成分が組み合わされていることが多い	患者の症状に合わせて単剤または複数の単剤が処方される
成分量	処方薬に比べて一般的に成分量が少ない	処方薬は成分量が調整されており、効果が強く現れやすい
効果の強さ	比較的穏やかな効果。軽度〜中等度の症状向け	症状に合わせて適切な薬が選ばれ、効果が期待できる
対応できる症状	比較的幅広い風邪症状に対応できるよう設計されている	咳という特定の症状やその原因に特化して選択される
安全性管理	自己判断での服用。注意書きを確認する必要がある	医師が診察に基づき判断。副作用や併用薬の確認を行う
価格	保険適用外。薬によって異なる	保険適用あり（原則3割負担）

市販薬で効果がない場合は処方薬？

市販の咳止め薬を数日試しても咳が改善しない場合や、症状が悪化している場合は、医療機関を受診し、処方薬による治療を検討する時期かもしれません。

市販薬は、比較的安全性の高い成分が使われており、用法・用量を守れば軽度な咳に対してある程度の効果は期待できます。しかし、市販薬の成分量には限界があり、また咳の原因を特定せずに症状だけを抑えようとするため、原因に応じた適切な治療ができない場合があります。

一方、医療機関では、医師が診察を通じて咳の原因（風邪、気管支炎、肺炎、喘息、アレルギー、逆流性食道炎など）を診断し、その原因や咳の性質（乾いた咳か湿った咳か）、患者さんの全身状態、他の持病や服用中の薬などを考慮して、最も適した処方薬を選択します。原因に対する治療（例えば、感染症であれば抗菌薬、喘息であれば気管支拡張薬など）と併せて咳止め薬が処方されることもあります。

したがって、市販薬で効果がない場合、それは単に市販薬の成分量が不十分なだけでなく、市販薬では対応できない別の原因がある可能性が高いと言えます。医療機関を受診することで、正確な診断と、原因にアプローチできる処方薬による治療を受けることが可能になります。

咳で医療機関を受診する目安

つらい咳が出たとき、市販薬で様子を見るか、それとも医療機関を受診すべきか判断に迷うことがあります。以下のような症状が見られる場合は、できるだけ早く医療機関を受診することをおすすめします。

咳が2週間以上続いている: 急性の咳は感染症などによるものがほとんどですが、2週間以上続く場合は感染後咳嗽や、他の疾患（喘息、COPD、副鼻腔炎、逆流性食道炎など）が原因である可能性が高まります。
咳がひどく、日常生活に支障が出ている: 夜眠れない、会話が困難、食事中にむせる、疲労感が強いなど、咳のために日常生活が送れないレベルの場合は、医療的な介入が必要です。
息切れや呼吸困難を伴う: 咳に加えて、少し動いただけでも息切れがする、安静にしていても息苦しいなどの症状がある場合は、肺炎や喘息発作、心臓病などの重篤な病気の可能性も考えられます。
発熱、胸痛、血痰を伴う: これらの症状は、肺炎や肺結核など、より重い感染症やその他の疾患を示唆する可能性があります。
喘鳴（ぜんめい）がある: 呼吸時にヒューヒュー、ゼーゼーといった音がする場合は、気道が狭くなっているサインであり、喘息やその他の気管支・肺の病気が疑われます。
高齢者や基礎疾患がある方: 高齢の方や、糖尿病、心臓病、呼吸器疾患などの持病がある方は、咳が重症化したり合併症を起こしたりするリスクが高いため、早めに受診することをおすすめします。
市販薬を数日使っても改善が見られない、または悪化している。

これらの症状は、必ずしも重篤な病気を示しているわけではありませんが、自己判断せずに医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが重要です。まずはかかりつけ医や内科、呼吸器内科を受診しましょう。

咳止め処方薬に関するよくある質問

咳がひどい時に処方される薬は？

咳が非常にひどく、日常生活に大きな支障が出ている場合や、他の薬で効果がない場合には、より強力な鎮咳作用を持つリン酸コデインが検討されることがあります。ただし、前述のように副作用のリスクが高いため、医師は患者さんの状態を慎重に見極め、必要最小限の期間・量での処方を判断します。また、咳の原因が判明している場合は、その原因に対する治療薬（例えば、喘息発作であれば気管支拡張薬やステロイド薬、細菌性肺炎であれば抗菌薬など）と併せて咳止め薬が処方されるのが一般的です。

医者から処方される咳止めは？

医師から処方される咳止め薬には、主に以下のような種類があります。

鎮咳薬（咳を抑える薬）:
- 中枢性鎮咳薬（咳中枢に作用）：リン酸コデイン、デキストロメトルファン（メジコン）、チペピジン（アスベリン）、ノスカピンなど
- 末梢性鎮咳薬（気道や肺に作用）：ベンゾナテートなど
去痰薬（痰を出しやすくする薬）:
- 粘液溶解薬（痰をサラサラにする）：カルボシステイン（ムコダイン）、アンブロキソール（ムコソルバン）、L-システイン製剤など
- 気道分泌促進薬（痰の量を増やす）：ブロムヘキシンなど

これらの薬が、患者さんの咳の症状、性質、原因疾患、全身状態、年齢などを考慮して、単剤または組み合わせて処方されます。

ムコダインは咳止めになりますか？

ムコダイン（成分名：カルボシステイン）は、去痰薬であり、直接的な「咳止め（鎮咳薬）」ではありません。痰の粘り気を下げて排出しやすくすることで、痰が原因で起こる咳（湿った咳）を間接的に和らげる効果は期待できます。しかし、咳そのものを脳に作用して抑える鎮咳薬とは作用機序が異なります。乾いた咳に対しては、通常、ムコダイン単独での効果は限定的です。

カルボシステインは咳止めになりますか？

カルボシステイン（商品名：ムコダイン、ムコソレートなど）は、前述の通り去痰薬です。痰の粘り気を調整し、気道の粘膜を正常化することで、痰を出しやすくする効果があります。その結果、痰が原因の湿った咳は改善することがありますが、乾いた咳を直接止める薬ではありません。医師は、患者さんの咳が痰を伴う湿った咳であると判断した場合に、去痰薬としてカルボシステインを処方します。