マイコプラズマ感染症は、マイコプラズマ・ニューモニエという細菌によって引き起こされる呼吸器感染症です。子どもから大人まで幅広い年代で感染しますが、特に学童期の子どもに多く見られます。主な症状は発熱や咳で、多くは比較的軽症で済みますが、時にマイコプラズマ肺炎と呼ばれる肺炎を引き起こすこともあります。この病気の治療には、原因となるマイコプラズマに有効な抗菌薬を使用することが重要です。しかし、マイコプラズマには細胞壁がないという特殊な性質があるため、一般的な細菌に効く抗生物質の中には効果がないものもあります。この記事では、マイコプラズマ感染症の治療に使われる薬の種類やその特徴、投与期間、そして治療上の注意点について詳しく解説します。
マイコプラズマ感染症の治療の柱となるのは、マイコプラズマ・ニューモニエに効果がある抗菌薬の内服です。この菌は一般的な細菌とは構造が異なるため、使用できる抗菌薬の種類が限られます。主に、菌のタンパク質合成を阻害することで増殖を抑える働きを持つ抗菌薬が用いられます。適切な抗菌薬を適切な期間服用することで、症状の改善や治癒が期待できます。また、特に肺炎を発症している場合や症状が重い場合には、抗菌薬による早期の治療が重要となります。治療方針は、患者さんの症状の程度、年齢、基礎疾患の有無、地域の薬剤耐性率などを考慮して医師が総合的に判断します。
マイコプラズマに効く薬の種類
マイコプラズマ・ニューモニエに対して効果が確認されている主な抗菌薬には、いくつかの系統があります。医師は患者さんの状態に合わせて、最も適した薬剤を選択します。ここでは、代表的な3つの系統について、その特徴や代表的な薬剤名を説明します。
マクロライド系抗菌薬
マクロライド系抗菌薬は、マイコプラズマ感染症の治療において第一選択薬として最も頻繁に使用されます。その理由は、マイコプラズマに対して比較的強い抗菌活性を持ち、気道や肺といった感染部位の細胞内にも移行しやすいという特徴があるためです。また、小児に対しても安全性が比較的高いことから、子どものマイコプラズマ感染症の治療薬として広く用いられています。
マクロライド系抗菌薬は、細菌のリボソーム（タンパク質を合成する工場のようなもの）の50Sサブユニットという部分に結合し、タンパク質の合成を阻害することで、菌の増殖を抑える静菌的に働きます。
代表的な薬剤としては、エリスロマイシン、クラリスロマイシン（商品名：クラリシッドなど）、アジスロマイシン（商品名：ジスロマックなど）があります。
| 薬剤名 | 主な特徴 | 標準的な服用方法（成人） | 小児への使用 |
|---|---|---|---|
| エリスロマイシン | 古くから使用。胃腸障害が出やすい傾向。 | 1日複数回服用 | 可能 |
| クラリスロマイシン | エリスロマイシンより効果持続・副作用少なめ。 | 1日2回服用 | 可能 |
| アジスロマイシン（ジスロマック） | 組織内濃度が高く長く維持される。短期間投与が可能。 | 1日1回500mgを3日間服用（合計1500mg）または初日500mg、2日目以降250mgを4日間（合計1500mg） | 可能（体重換算） |
マクロライド系抗菌薬は一般的に副作用が少ないとされていますが、主な副作用としては、吐き気、下痢、腹痛などの消化器症状が挙げられます。また、まれに心臓の電気的な活動に影響を与え、不整脈（QT延長）のリスクを高める可能性が指摘されています。特に他の薬剤を服用している場合や心疾患がある場合は注意が必要です。
テトラサイクリン系抗菌薬
テトラサイクリン系抗菌薬は、マクロライド系抗菌薬が効果不十分な場合や、地域のマイコプラズマにマクロライド耐性が多い場合に検討される薬剤です。マイコプラズマに対して広い抗菌スペクトルを持ち、静菌的に作用します。細菌のリボソームの30Sサブユニットという部分に結合し、タンパク質合成を阻害します。
代表的な薬剤としては、ミノサイクリン（商品名：ミノマイシンなど）、ドキシサイクリンなどがあります。これらの薬剤は、主に成人でマクロライド系が効果不十分な場合や、他の薬剤が使用できない場合に用いられます。
テトラサイクリン系抗菌薬の最も重要な注意点として、8歳未満の小児には原則として投与されません。これは、歯の形成期に服用すると、歯が黄ばむなどの永久的な着色（歯牙着色）を引き起こす可能性があるためです。また、骨の発育にも影響を与える可能性が指摘されています。そのため、小児のマイコプラズマ感染症治療では、マクロライド系が使えない場合に代替薬の選択肢が限られることがあります。
副作用としては、吐き気、下痢などの消化器症状のほか、光線過敏症（日光に当たると皮膚が赤くなったりかゆくなったりする）、めまいなどが挙げられます。服用時には、制酸剤や乳製品などと一緒に摂取すると薬の吸収が悪くなる場合があるため、服用タイミングに注意が必要です。
ニューキノロン系抗菌薬
ニューキノロン系抗菌薬も、マイコプラズマ感染症の治療において、主に成人で他の薬剤が使用できない場合や、重症例、薬剤耐性が疑われる場合に用いられる薬剤です。細菌のDNAジャイレースやトポイソメレースIVといった酵素の働きを阻害することで、菌の増殖に必要なDNAの複製や修復を妨げ、殺菌的に作用します。マイコプラズマだけでなく、幅広い種類の細菌に対して効果があります。
代表的な薬剤としては、レボフロキサシン（商品名：クラビットなど）、シタフロキサシン（商品名：グレースビットなど）、ジェミフロキサシン（商品名：ジェミーナ）などがあります。
ニューキノロン系抗菌薬は、効果が高い一方で、いくつかの注意すべき副作用があります。最も懸念される副作用の一つに、関節痛や腱炎、腱断裂といった腱障害のリスクがあります。特に高齢者、ステロイド剤を服用している方、腎臓病の方などでリスクが高まる可能性が指摘されています。また、中枢神経系への影響（めまい、頭痛、不眠、まれに痙攣や精神症状）、QT延長（不整脈のリスク）なども報告されています。
ニューキノロン系抗菌薬も、テトラサイクリン系抗菌薬と同様に、成長期にある小児には原則として投与されません。 これは、動物実験で関節軟骨障害が報告されているためです。人における関節障害のリスクを完全に否定できないことから、小児への使用は原則禁忌とされています。
これらの薬は、医師が患者さんの状態、アレルギー歴、他の薬剤との相互作用、そして地域の薬剤耐性状況などを考慮して慎重に選択します。自己判断で薬の種類を変更したり、知人にもらった薬を飲んだりすることは非常に危険です。
なぜ特定の抗生物質がマイコプラズマに効かないのか？
一般的な細菌感染症の治療によく使われる抗生物質の中には、マイコプラズマ感染症には全く効果がないものが存在します。これは、マイコプラズマが他の多くの細菌とは構造的に異なるという、細菌の中でも特殊なグループに属しているためです。抗生物質は、細菌の増殖や生存に必要な特定の仕組みや構造に作用しますが、マイコプラズマはその「標的」を持っていないのです。
マイコプラズマの細胞壁の特性
多くの細菌は、細胞膜の外側に「細胞壁」と呼ばれる硬くて丈夫な構造を持っています。この細胞壁は、細菌が自身の形を保ち、外部からの物理的な圧力や浸透圧の変化から細胞を守るために非常に重要な役割を果たしています。グラム染色で陽性か陰性かに分類されるのも、この細胞壁の構造の違いによるものです。
多くの抗生物質、特にペニシリン系やセフェム系の薬剤は、この細胞壁の合成過程を阻害することで細菌を弱体化させ、最終的に死滅させます。細胞壁がうまく作れなくなると、細菌は形態を保てなくなり、破裂するなどして死んでしまいます。
しかし、マイコプラズマ・ニューモニエを含むマイコプラズマ属の細菌は、遺伝的に細胞壁を合成する能力を完全に欠いています。つまり、細胞壁を全く持たない細菌なのです。細胞膜が最も外側の構造となり、そのため形態が多様で、非常に小さく柔軟な性質を持っています。
効かない抗生物質の種類
マイコプラズマが細胞壁を持たないため、細胞壁の合成を標的とする抗生物質は、マイコプラズマに対しては全く効果がありません。これらの薬をマイコプラズマ感染症の患者さんに投与しても、病原菌を排除することはできず、治療効果は得られません。具体的に、マイコプラズマに効かない抗生物質は以下の通りです。
- 細胞壁合成阻害薬:
- ペニシリン系抗生物質（例：アモキシシリン、アンピシリン、ペニシリンG、ペニシリンVなど）
- セフェム系抗生物質（例：セファレキシン、セフジニル、セフトリアキソン、セフタジジムなど、第1世代から第4世代までのセフェム系全般）
- カルバペネム系抗生物質（例：イミペネム、メロペネム、ドリペネムなど）
- モノバクタム系抗生物質（例：アズトレオナムなど）
- グリコペプチド系抗生物質（例：バンコマイシン、テイコプラニンなど）
これらの抗生物質は、他の多くの細菌感染症、例えば溶連菌感染症や肺炎球菌による肺炎、尿路感染症、皮膚感染症などに対しては非常に有効で広く使用されています。しかし、マイコプラズマ感染症が疑われる場合や診断された場合は、これらの薬剤を服用しても無効であり、症状の改善は期待できません。
咳や発熱といった症状がある場合に、自己判断で以前に処方された抗生物質（特に風邪や気管支炎で処方されることが多いペニシリン系やセフェム系）を服用することは、マイコプラズマ感染症の場合は全く効果がなく、無駄な服用となり、不必要な副作用や薬剤耐性菌出現のリスクを招くだけです。マイコプラズマ感染症の治療には、原因菌の特性に合った、タンパク質合成などを阻害するタイプの抗菌薬が必要となります。必ず医療機関を受診し、医師による診断と適切な薬剤の処方を受けるようにしましょう。
マイコプラズマの薬の投与期間
マイコプラズマ感染症の治療において、抗菌薬を服用する期間は非常に重要な要素です。使用する薬剤の種類、患者さんの症状の程度、そして医師の治療方針によって期間は異なりますが、最も重要なのは医師から指示された期間を必ず守って服用することです。
標準的な投与期間
マイコプラズマ感染症の治療に最もよく用いられるマクロライド系抗菌薬の場合、薬剤の種類によって標準的な投与期間が異なります。
- クラリスロマイシンなど: 通常、7日間から14日間の服用が必要となります。症状が改善しても、体内のマイコプラズマ菌を完全に排除し、再発を防ぐために、決められた期間はしっかりと飲み続ける必要があります。
- テトラサイクリン系やニューキノロン系: これらの薬剤を使用する場合も、通常7日間から14日間程度の服用が一般的です。病状や使用する薬剤によって期間は調整されます。
これらの期間はあくまで目安であり、患者さんの状態や治療への反応を見て、医師が個別に判断します。例えば、重症の肺炎の場合は、より長期間の投与が必要になることもあります。
ジスロマックの投与期間
アジスロマイシン（商品名：ジスロマックなど）は、他のマクロライド系薬剤や抗菌薬と比較して、非常にユニークな投与方法が特徴です。アジスロマイシンは、内服後速やかに体内の様々な組織、特に肺や気管支といった呼吸器組織に高濃度で移行し、その組織内濃度が血液中の濃度よりもはるかに高く、かつ非常に長い時間（通常数日〜1週間以上）維持されるという特性（長い半減期）を持っています。
この特性を活かして、アジスロマイシンのマイコプラズマ感染症に対する標準的な投与期間は、通常3日間という非常に短い期間とされています。成人の場合、1日1回500mgを3日間服用するのが一般的です。この短期間の服用でも、薬を飲み終えた後も数日間は有効成分が感染部位の組織に留まり、マイコプラズマに対する抗菌作用を発揮し続けるため、十分な治療効果が得られると考えられています。
ジスロマックの3日間療法は、患者さんにとって服用忘れを防ぎやすく、治療の負担を軽減できるという大きなメリットがあります。しかし、裏を返せば、たった3日間だからこそ、飲み忘れなく正確に服用することが特に重要になります。1回でも飲み忘れると、有効成分の濃度が十分に保てなくなり、効果が減弱したり、薬剤耐性菌が出現したりするリスクが高まります。
小児の場合もアジスロマイシンがよく使われますが、体重に応じて用量が計算され、通常3日間〜5日間の服用となります。用量や期間は必ず医師の指示に従ってください。
症状が改善しても薬を続ける理由
マイコプラズマの薬、特に抗菌薬は、症状が軽くなったからといって自己判断で服用を中止してはいけません。医師から指示された期間、薬を飲み切ることには、患者さん自身の回復と社会全体の健康を守る上で、いくつかの重要な理由があります。
- 原因菌の完全な排除: 症状が改善しても、体内のマイコプラズマ菌がまだ少量残っている可能性があります。症状が出ないほどの数になったとしても、完全に死滅していなければ再び増殖する可能性があります。薬を途中でやめてしまうと、生き残った菌が増殖し、症状が再び現れる（再燃または再発する）リスクが高まります。定められた期間服用することで、原因菌をしっかりと死滅させ、感染を根治に導くことができます。
- 薬剤耐性菌の出現抑制: 薬の量が不十分だったり、服用期間が短すぎたりすると、抗菌薬に対する感受性が比較的低い菌が生き残ってしまうことがあります。これらの「生き残り」の菌が繁殖すると、その抗菌薬が効きにくい、あるいは全く効かない「薬剤耐性菌」が出現する可能性があります。薬剤耐性菌が増えると、次に同じ抗菌薬を使っても効果が得られなくなり、治療が困難になる場合があります。これは個人にとっての治療選択肢が狭まるだけでなく、社会全体で薬剤耐性菌が広まるという深刻な問題につながります。将来的な感染症治療のためにも、薬剤耐性菌の出現を防ぐことは極めて重要であり、そのためにも抗菌薬は必ず医師の指示通りに、定められた期間飲み切る必要があるのです。
- 合併症の予防: マイコプラズマ感染症は、肺炎だけでなく、まれに中耳炎、副鼻腔炎、さらには髄膜炎、脳炎、ギラン・バレー症候群、心筋炎、溶血性貧血、皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群）などの重篤な合併症を引き起こすこともあります。適切な治療を最後まで行うことで、原因菌を早期に排除し、これらの重篤な合併症を予防することにもつながります。
これらの理由から、たとえ体調が良くなったと感じても、処方された抗菌薬は必ず医師や薬剤師の指示通りに、定められた期間、用法・用量を守って服用することが極めて重要です。もし、副作用などで薬の服用が難しい場合は、自己判断せず必ず処方した医師や、薬局の薬剤師に相談してください。代替薬への変更や、用量・期間の調整など、適切な対応を検討してもらえます。
マイコプラズマは抗菌薬なしで自然治癒しますか？
マイコプラズマ感染症にかかった場合、すべての場合に必ずしも抗菌薬による治療が必要というわけではありません。軽症例では、特別な治療をしなくても自然に回復することもあります。しかし、一方で治療が必要なケースも多く存在し、自己判断は危険です。
自然治癒する場合としない場合
マイコプラズマ・ニューモニエに感染しても、症状が全く出ない「不顕性感染」で終わる人も少なくありません。また、感染しても、比較的軽い咳や微熱程度で、抗菌薬を使わずに自身の免疫力だけでウイルスや細菌と戦い、自然に軽快するケースも多く見られます。特に、免疫機能が正常に働いている健康な成人の場合、自然治癒する可能性は比較的高いと言えます。多くの一般的な風邪と同様に、休息と対症療法（症状を和らげるケア）だけで回復することも珍しくありません。
しかし、マイコプラズマ感染症は、時に「マイコプラズマ肺炎」と呼ばれる肺炎を引き起こします。マイコプラズマ肺炎は、自然に治癒するのが難しい場合が多く、症状が長引いたり、重症化したりするリスクがあります。また、肺炎に至らなくても、発熱や咳が数週間から1ヶ月以上続くなど、症状が遷延（せんえん）することもあります。遷延する症状は、患者さんの体力やQOLを著しく低下させる可能性があります。
治療が必要なケース
以下のような場合には、自然治癒を期待せず、抗菌薬による治療が必要、あるいは強く推奨されます。
- マイコプラズマ肺炎と診断された場合: 肺炎は肺に炎症が起きている状態であり、呼吸機能に影響が出たり、重症化して入院が必要になったりする可能性があります。レントゲン検査などで肺炎像が確認された場合は、原因がマイコプラズマであれば、適切な抗菌薬による早期の治療が不可欠です。
- 症状が比較的重い場合: 高い熱が続く（例えば38.5℃以上）、咳が非常にひどくて夜眠れない、呼吸が速い、息苦しさを感じる、全身のだるさが強く起き上がれないなど、症状が日常生活や体力を著しく消耗させるほど重い場合は、自然治癒を待つのではなく治療を開始することが望ましいです。
- 症状が長引いている場合: 発症から1週間以上経っても症状が改善しない、あるいは一旦軽くなった症状が再び悪化している場合は、自然治癒が難しい可能性があります。特に咳はマイコプラズマ感染症で遷延しやすい症状の一つです。
- 小児や高齢者: 子どもは成人に比べて気道が細く、炎症による気道の狭窄や閉塞を起こしやすいため、重症化リスクが成人より高い場合があります。また、高齢者も免疫機能が低下していることが多く、肺炎が重症化したり、他の合併症を引き起こしたりしやすい傾向があります。
- 基礎疾患のある方: 慢性呼吸器疾患（喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）など）、心疾患、腎疾患、糖尿病、自己免疫疾患、神経筋疾患など、何らかの基礎疾患がある方は、マイコプラズマ感染症が重症化したり、基礎疾患が悪化したりするリスクが高いと考えられます。また、ステロイド治療や抗がん剤治療などを受けている免疫抑制状態の方も同様にリスクが高いです。
これらのケースに一つでも当てはまる場合は、たとえ症状がまだ軽く感じられても、早めに医療機関を受診し、医師の診断に基づいて適切な治療を開始することが非常に重要です。医師は、診察所見、問診、レントゲン検査、血液検査、マイコプラズマの抗原検査（迅速診断キット）や遺伝子検査（PCR法）などの結果を総合的に判断して、治療の要否や使用する薬剤、治療期間を決定します。自己判断で市販の風邪薬などで様子を見るのではなく、医療機関を受診することを強く推奨します。
マイコプラム肺炎を早く治すための薬物治療以外のケア
マイコプラズマ感染症、特に肺炎を発症した場合、医師から処方された抗菌薬を指示通りに服用することが最も重要な治療ですが、薬による治療効果を最大限に引き出し、つらい症状を和らげ、体力の回復を早めるためには、薬物治療と並行して行うセルフケアや対症療法も非常に有効です。
安静と水分補給
体の回復力を高めるための基本中の基本が、十分な休息と適切な水分補給です。
- 安静: 感染症にかかっている間、体は病原体と戦うために通常よりも多くのエネルギーを消費しています。無理に活動すると、体の回復が遅れたり、症状が悪化したりする可能性があります。学校や仕事を休み、激しい運動は避けて、自宅でゆっくりと過ごしましょう。特に発熱がある間は、十分に睡眠をとることで、疲労回復が促され、体の免疫システムが効果的に働くのを助けます。横になって安静にするだけでも、体力の消耗を抑えることができます。
- 水分補給: 発熱していると汗をかきやすくなりますし、咳や痰によっても体から水分が失われます。また、脱水を防ぎ、痰をサラサラにして出しやすくするためにも、水分補給は非常に重要です。水、麦茶、イオン飲料、経口補水液など、カフェインの入っていないものをこまめに少量ずつ摂りましょう。一度にたくさん飲むのではなく、喉が渇く前に少しずつ頻繁に飲むのが効果的です。特に食欲がない時でも、水分だけはしっかりと摂ることが脱水症状を防ぎ、回復を助ける上で最も大切です。冷たい飲み物よりも、常温や温かい飲み物の方が胃腸への負担が少なく、喉の痛みを和らげる場合もあります。
対症療法について
抗菌薬はマイコプラズマ菌そのものを攻撃するための薬であり、発熱や咳といったつらい症状自体を直接的に抑える効果は限定的です。これらの症状を和らげ、患者さんの苦痛を軽減し、療養中のQOL（生活の質）を向上させるために「対症療法」として様々な薬が使われることがあります。ただし、これらの薬は病気の原因を治すものではないため、使いすぎや自己判断での使用には注意が必要です。
一般的な対症療法としては、以下のようなものがあります。
- 解熱剤: 高い熱が出て体が非常に辛い場合や、熱によって眠れない場合に、熱を下げるために使用されます。アセトアミノフェンや、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs、例：ロキソプロフェン、イブプロフェンなど）が用いられます。ただし、熱は体が病原体と戦っている防御反応の一つでもあるため、むやみに熱を下げる必要はありません。特に、38℃台前半程度の微熱であれば、必ずしも解熱剤を使う必要はありません。高熱で体力が消耗する場合や、頭痛・関節痛などが強くつらい場合に限定して使用することが推奨されます。小児の場合、使用できる解熱剤の種類が限られているため、必ず医師や薬剤師の指示に従ってください。
- 鎮咳薬（咳止め）: 咳がひどくて夜眠れない、会話が困難、体力が消耗するなど、咳が日常生活に支障をきたすほどひどい場合に使用されることがあります。咳中枢に作用して咳を抑えるタイプや、気管支の刺激を和らげるタイプなどがあります。ただし、咳は気道から痰や病原体を排出するための重要な防御反応でもあります。特に痰が絡む湿った咳（ゴホゴホという咳）をむやみに抑えすぎると、かえって痰が貯まってしまい、肺炎が悪化したり、他の細菌による二次感染を起こしたりするリスクがあります。そのため、痰が絡まない乾いた咳（コンコンという咳）がひどい場合に使用されることが多いです。
- 去痰薬（痰を出しやすくする薬）: 痰が絡んで出しにくい場合に、痰をサラサラにしたり、気道粘膜からの分泌を促進したりすることで、痰を出しやすくする薬です。痰をスムーズに排出することで、呼吸が楽になり、気道の炎症を軽減し、二次的な細菌感染を予防する効果も期待できます。水分を十分に摂ることも、去痰薬の効果を高め、痰を出しやすくするために非常に重要です。
- 気管支拡張薬: 咳とともに「ゼーゼー」「ヒューヒュー」といった喘鳴（ぜんめい）が聞かれる場合や、気管支の炎症によって気道が狭くなっている場合に、気管支の筋肉を緩めて気道を広げ、呼吸を楽にするために使用されることがあります。吸入薬として用いられることが多いです。喘息の既往がある方や、マイコプラズマ感染をきっかけに気管支の過敏性が高まっている場合などに有効なことがあります。
これらの対症療法薬は、患者さんの個々の症状や状態に合わせて、医師が必要と判断した場合に処方されます。市販薬にも同様の成分を含むものが多くありますが、マイコプラズマ感染症による症状に対して自己判断で使用するのではなく、必ず医師や薬剤師に相談してから使用するようにしましょう。特に、小さなお子さんの場合は、年齢や体重、症状によって使用できない成分や剤形、用量があるため、専門家の指示を仰ぐことが不可欠です。
薬物治療以外にも、療養環境の整備も回復を助けます。室内の湿度を適切に保つ（特に空気が乾燥する冬場は加湿器を使用するなど、湿度は40〜60%程度が目安）、室内の温度を快適に保つ、タバコの煙や強い香料、ほこりなど、咳を誘発するような刺激物を避けるといった環境調整も、咳などの呼吸器症状を和らげるのに役立ちます。また、消化が良く栄養バランスの取れた食事を、食べられる範囲で工夫して摂ることも、体力の回復に努める上で重要です。
マイコプラズマの薬を飲んでも良くならない場合
マイコプラズマ感染症の治療として、医師から処方された抗菌薬を指示通りに服用しているにもかかわらず、症状が改善しない、あるいはかえって悪化してしまうことがあります。このような場合、いくつかの可能性が考えられます。決して自己判断で治療を中断したり、他の薬に手を出したりせず、必ず速やかに医療機関を再受診して医師に相談することが重要です。
薬剤耐性の可能性
マイコプラズマ感染症治療における第一選択薬であるマクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）に対して、近年、薬剤耐性を持つマイコプラズマ・ニューモニエが増加しています。特に日本を含むアジア地域では、マクロライド耐性マイコプラズマの割合が高いことが報告されており、地域によっては50%を超えることもあります。
薬剤耐性とは、細菌が特定の抗菌薬に対して抵抗力を持ち、その薬が存在しても生き延びたり増殖したりできるようになってしまうことです。マイコプラズマにおけるマクロライド耐性の主なメカニズムは、リボソームの構造が変化し、マクロライド系薬剤が結合できなくなることによります。
もし、処方されたマクロライド系抗菌薬を指示通りに服用しているにもかかわらず、服用開始から3〜4日経っても発熱が下がらない、咳が全く改善しない、あるいはかえって悪化しているといった症状の改善が見られない場合、マクロライド耐性菌による感染の可能性があります。このような状況では、マクロライド系抗菌薬では効果が期待できないため、他の系統の抗菌薬（テトラサイクリン系やニューキノロン系など）への変更が必要となります。
ただし、薬剤耐性があるかどうかは、症状の経過だけでなく、必要に応じてマイコプラズマの検出検査（迅速抗原検査やPCR検査など）の結果、培養検査で薬剤感受性を調べるといった医療的な判断が必要です。自己判断で「薬が効かないのは耐性のせいだ」と決めつけず、必ず医師に相談し、適切な検査と診断を受けるようにしましょう。
再受診の目安と受診時の伝え方
抗菌薬を服用し始めてから、通常2〜3日程度で症状が改善し始めることが期待されます。もし、抗菌薬を飲み始めても以下のような状況が見られる場合は、薬が効いていない、あるいは他の原因がある可能性も考えられるため、早めに処方した医療機関を再受診することを強く推奨します。
- 抗菌薬を服用開始から3〜4日経っても、発熱が続く、あるいは一旦下がった熱が再び高くなった
- 咳がひどくなる一方である、あるいは呼吸が速くなったり、息苦しさを感じたりするようになった
- 胸の痛みが強くなった
- 全身状態が悪化してきた（ぐったりしている、食事が全く食べられない、水分もあまり摂れないなど）
- 処方された期間、指示通りに薬を服用し終えたにもかかわらず、症状が全く改善しない、あるいはかえって悪化している
- 手足に発疹が出た、目が赤く充血した、口内炎がひどくなったなど、新たな症状が出現した（合併症の可能性）
再受診する際には、医師に正確な情報を伝えることが、適切な診断と治療方針の変更につながります。以下の点を具体的に、できるだけ詳しく伝えましょう。
- いつから今の抗菌薬を飲み始めたか（服用開始日）
- 処方された薬の名前と、実際にどのように（用法・用量を守って）服用しているか（例：「朝晩、食後に飲んでいます」「〇日飲み忘れてしまいました」など）
- 薬を飲み始めてからの症状の変化（熱、咳、だるさ、食欲などが良くなっているか、全く変わらないか、悪化しているか、いつから変化があったか、最もつらい症状は何か）
- 他に現在服用している薬（市販薬やサプリメントなども含む）、既往歴（過去にかかった病気）、アレルギー歴の有無
- 現在の最もつらい症状や、特に気になる症状
また、薬を飲んでも症状が改善しない原因は、薬剤耐性だけとは限りません。例えば、そもそもマイコプラズマ感染症ではなく、他の病原体（他の細菌、ウイルス、真菌など）による感染症であったり、感染症以外の病気（喘息の悪化、アレルギー性疾患、心不全など）であったりする可能性も考えられます。また、マイコプラズマ感染症に合併症（例：他の細菌による二次感染、中耳炎、副鼻腔炎など）が起きている可能性もあります。医師はこれらの可能性も考慮して、追加の検査（血液検査、レントゲン検査、他の病原体の検査、CT検査など）を行うことがあります。医師とのコミュニケーションを密にすることが、回復への近道となります。
まとめ：マイコプラズマの薬は医師の指示通りに服用しましょう
マイコプラズマ感染症の治療には、原因菌であるマイコプラズマ・ニューモニエに効果のある特定の抗菌薬による治療が不可欠です。マイコプラズマには細胞壁がないという特殊な構造があるため、一般的な細菌に広く使われるペニシリン系やセフェム系の抗生物質は効果がありません。
主に使われる薬剤は、マクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）が第一選択薬となり、マクロライド耐性が疑われる場合や他の薬剤が使えない場合にテトラサイクリン系（8歳以上）、ニューキノロン系（成人）が検討されます。特にアジスロマイシン（ジスロマック）は、短期間の服用で体内に長く留まり効果を発揮するという特徴的な薬剤です。
抗菌薬の投与期間は薬剤によって異なりますが、症状が改善したからといって自己判断で服用を中止することは絶対に避けましょう。医師から指示された期間、用法・用量を守って最後まで服用することが、原因菌を完全に排除し、症状の再燃を防ぎ、そして社会的な問題でもある薬剤耐性菌の出現を抑えるために非常に重要です。
マイコプラズマ感染症は軽症で自然治癒することもありますが、時にマイコプラズマ肺炎に進展したり、症状が長引いたりすることもあります。特に小さなお子さん、高齢者、そして喘息や糖尿病などの基礎疾患をお持ちの方は、重症化リスクが高いと考えられます。これらのケースに当てはまる場合は、自然治癒を待たずに速やかに医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが推奨されます。
抗菌薬による治療と並行して、十分な安静、こまめな水分補給、そして必要に応じて医師の判断による解熱剤や咳止めなどの対症療法を行うことも、つらい症状を和らげ、体力の回復を助ける上で有効です。
もし、処方された抗菌薬を服用しても症状が改善しない、あるいは悪化する場合は、薬剤耐性の可能性や、他の病気が隠れている可能性も考えられます。自己判断で服用方法を変えたりせず、必ず速やかに処方した医療機関を再受診して医師に相談しましょう。再受診時には、いつから薬を飲み始めたか、どのように服用しているか、症状がどのように変化したかなどを具体的に伝えることが大切です。
マイコプラズマ感染症の治療において最も重要なことは、インターネットの情報や周囲の意見に惑わされず、必ず医療機関を受診し、医師の正確な診断に基づいて処方された薬を、用法・用量を守って最後まで服用することです。これにより、自身の早期回復を目指し、合併症や薬剤耐性のリスクを減らすことができます。