高カリウム血症は、血液中のカリウム濃度が正常範囲を超えて高くなった状態を指します。カリウムは体内の水分バランスや神経、筋肉の機能調節に重要なミネラルですが、過剰になると心臓や神経、筋肉に様々な影響を及ぼし、時には命に関わる重篤な症状を引き起こすことがあります。この状態は、自覚症状がほとんどない軽度のものから、緊急性の高い重度のものまで幅広く、その症状も血清カリウム値の上昇の程度や進行速度によって異なります。高カリウム血症の症状について正しく理解し、早期発見と適切な対処につなげることが非常に重要です。
高カリウム血症によって現れる症状は、血清カリウム値の上昇度合いによって異なります。軽度の場合はほとんど無症状であることも少なくありませんが、カリウム値が上昇するにつれて、心臓、神経、筋肉に関連する症状が現れやすくなります。これは、カリウムがこれらの細胞の電気的な活動に深く関わっているためです。カリウムの濃度が高すぎると、これらの細胞の興奮性が変化し、本来の機能が障害されることで様々な症状として現れます。
軽度の高カリウム血症の症状
軽度の高カリウム血症（一般的に血清カリウム値が5.0〜5.5 mEq/L程度）では、ほとんどの場合、明確な自覚症状はありません。健康診断などで偶然発見されることが大半です。この段階で見落とされがちですが、もし特定の基礎疾患（腎臓病など）がある場合や、カリウム値を上昇させる可能性のある薬剤を服用している場合は、たとえ軽度であっても注意が必要です。軽度であっても、じわじわとカリウム値が上昇していくと、後述する中等度以上の症状に移行する可能性があります。
中等度の高カリウム血症の症状
血清カリウム値がやや高くなった中等度（一般的に血清カリウム値が5.5〜6.5 mEq/L程度）では、いくつかの症状が現れることがあります。これらの症状は非特異的であり、他の様々な病気でも見られるため、高カリウム血症とすぐに気づかれないこともあります。
具体的な症状としては、以下のようなものが挙げられます。
- 全身倦怠感、脱力感: 体がだるく感じたり、力が入らない感覚です。筋肉の興奮性が変化することで起こります。
- 吐き気、嘔吐、食欲不振: 消化器系の症状が現れることがあります。
- 手足のしびれ: 末梢神経の機能障害によるものです。ピリピリとした感覚や、感覚が鈍くなることがあります。
これらの症状は、カリウム値が急激に上昇した場合に比較的早く現れやすい傾向があります。しかし、慢性的にカリウム値が高い状態が続いている場合は、体が慣れてしまい、症状が出にくいこともあります。そのため、症状がないからといって安心はできません。
重度の危険な高カリウム血症の症状
血清カリウム値が非常に高くなった重度（一般的に血清カリウム値が6.5 mEq/L以上）の高カリウム血症は、非常に危険な状態です。特に心臓への影響が大きく、緊急性が高い症状が現れます。この段階では、迅速な診断と治療が必要になります。
不整脈や心電図変化
重度の高カリウム血症で最も注意すべき症状は、心臓の電気活動の異常によって引き起こされる不整脈です。カリウム値の上昇は、心筋細胞の膜電位に影響を与え、心臓のリズムを乱します。
心電図上では、カリウム値の上昇に伴って特徴的な変化が見られます。初期にはT波の増高（テントT波）が見られ、カリウム値がさらに高くなると、P波の消失、QRS幅の拡大、PR間隔の延長などが進行します。最終的には洞停止や心室細動といった致死性不整脈を引き起こし、心停止に至る危険性があります。
自覚症状としては、動悸、胸の不快感、めまい、失神などが現れることがあります。しかし、重篤な不整脈でも自覚症状がない場合もあるため、心電図による評価が非常に重要です。
筋力低下やしびれ、吐き気など
重度の場合、中等度でみられた筋力低下、手足のしびれ、吐き気などの症状がさらに悪化することがあります。
- 著しい筋力低下、麻痺: 特に下肢から始まり、進行すると全身の筋肉が弛緩して力が入らなくなります。呼吸に必要な筋肉が麻痺すると、呼吸困難を引き起こすこともあります。
- 感覚異常、しびれの悪化: 手足だけでなく、口の周りなどにしびれやピリピリ感が広がることもあります。
- 消化器症状の悪化: 吐き気や嘔吐がより頻繁になったり、腹痛を伴うこともあります。
これらの重度の症状は、心臓の症状と同様に緊急性が高く、速やかな医療介入が必要です。特に、突然の脱力や呼吸の異常を感じた場合は、直ちに救急医療機関を受診する必要があります。
カリウムが高いと言われたら？症状が出にくいケースもある
健康診断や他の病気の検査で「カリウムが高い」と指摘されたものの、特に自覚症状がないというケースは少なくありません。これは、前述のように軽度の高カリウム血症では無症状であることが多いためです。また、カリウム値の上昇が慢性的にゆっくりと進行した場合も、体がその状態に慣れてしまい、症状が現れにくいことがあります。
しかし、症状がないからといって高カリウム血症を放置するのは非常に危険です。無症状であっても、心電図には既に異常が現れている可能性があり、カリウム値がさらに上昇すれば、ある日突然、重篤な不整脈や心停止に至るリスクがあるためです。
もしカリウムが高いと指摘されたら、たとえ症状がなくても必ず医師に相談し、原因の特定と適切な管理を行うことが重要です。定期的な血液検査や心電図検査でカリウム値をモニターし、必要に応じて食事療法や薬物療法を開始することで、重症化を防ぐことができます。自己判断で「症状がないから大丈夫」と決めつけないようにしましょう。
高カリウム血症の原因と症状の関連性
高カリウム血症の原因は多岐にわたりますが、その原因によってカリウム値の上昇速度や症状の現れ方が異なる場合があります。主な原因としては、体外へのカリウム排泄の低下、体内でのカリウム移動の異常、細胞からのカリウム放出などが挙げられます。
腎機能障害と症状
高カリウム血症の最も一般的な原因は、腎臓の機能が低下することです。健康な腎臓は、食事などから摂取した余分なカリウムを尿として体外に排泄する役割を担っています。しかし、慢性腎臓病などで腎機能が低下すると、カリウムを十分に排泄できなくなり、体内に蓄積して血清カリウム値が上昇します。
腎機能障害による高カリウム血症は、比較的ゆっくりと進行することが多く、そのため症状が出にくい傾向があります。カリウム値がかなり高くなってから、初めて症状を自覚することも少なくありません。慢性腎臓病の患者さんは、定期的に血液検査でカリウム値をチェックすることが非常に重要です。また、腎機能が低下している場合は、食事からのカリウム摂取量に注意する必要があります。
薬剤性の原因と症状
特定の薬剤は、カリウムの排泄を妨げたり、細胞からのカリウム放出を促したりすることで、高カリウム血症を引き起こす可能性があります。腎機能が正常な人でも、これらの薬剤を服用している場合は注意が必要です。
高カリウム血症の原因となりうる主な薬剤には、以下のようなものがあります。
- ACE阻害薬、ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）: 高血圧や心不全の治療薬。レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系を抑制し、アルドステロンの作用を弱めることで、腎臓からのカリウム排泄を減少させます。
- カリウム保持性利尿薬（例: スピロノラクトン、エプレレノン、トリアムテレン、アミロライド）: 高血圧や心不全、むくみなどの治療薬。腎臓からのカリウム排泄を抑制します。
- NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）: 痛み止めや解熱剤として広く使用されます。腎血流量を低下させ、カリウム排泄能を低下させる可能性があります。
- 免疫抑制薬（例: シクロスポリン、タクロリムス）: 腎臓に作用し、カリウム排泄を抑制することがあります。
- ジゴキシン（高用量の場合）: 心不全や不整脈の治療薬。ナトリウム・カリウムポンプの働きを阻害し、細胞内へのカリウム取り込みを妨げる可能性があります。
薬剤による高カリウム血症は、薬剤の量や種類、患者さんの腎機能や併用薬によって発症時期や症状の程度が異なります。新しい薬を飲み始めた後や、薬の量が増えた後に倦怠感や吐き気などの症状が現れた場合は、薬剤性の高カリウム血症の可能性を考慮し、主治医に相談することが大切です。
その他の原因
腎機能障害や薬剤性以外にも、高カリウム血症を引き起こす様々な原因があります。
- 細胞破壊: 広範囲の熱傷、挫滅症候群（筋肉が圧迫されて壊れる）、溶血（赤血球が破壊される）、腫瘍崩壊症候群などでは、細胞内に大量に含まれるカリウムが細胞外の血液中に放出されることで、急激な高カリウム血症を引き起こすことがあります。この場合、カリウム値の上昇速度が速いため、重篤な症状が突然現れるリスクが高いです。
- アシドーシス: 血液が酸性に傾く状態（糖尿病性ケトアシドーシス、乳酸アシドーシスなど）では、細胞内のカリウムが細胞外に移動しやすくなり、血清カリウム値が上昇します。
- アルドステロン欠乏症: 副腎から分泌されるアルドステロンというホルモンは、腎臓でのナトリウム再吸収とカリウム排泄を促進します。アルドステロンの分泌が低下する病気（例: アジソン病）では、カリウム排泄が低下し高カリウム血症を招きます。
- 過剰なカリウム摂取: 通常、健康な腎臓があれば食事からの過剰なカリウムは排泄されるため、食事のみで重篤な高カリウム血症になることは稀です。しかし、カリウム含有量が多いサプリメントやカリウム強化塩などを過剰に摂取した場合や、腎機能障害がある場合にカリウム摂取量が多すぎると、高カリウム血症を引き起こす可能性があります。
- 偽性高カリウム血症: 採血方法の不適切さや、採血後に血液を放置するなどによって、採血された血液中で赤血球などが壊れ、本来は細胞内にあったカリウムが血清中に放出されて、見かけ上カリウム値が高く測定されることがあります。これは体内のカリウム値が高いわけではないため、症状は現れません。ただし、本当に高カリウム血症を起こしている可能性もあるため、偽性かどうかの判断は重要です。
これらの原因も、それぞれに特徴的な症状や背景疾患を伴うことがありますが、最終的に高カリウム血症が引き起こす症状は、血清カリウム値の上昇とその速度に依存します。原因を特定することは、根本的な治療や再発予防のために不可欠です。
高カリウム血症の診断に使われる検査
高カリウム血症は、血液検査によって診断されます。また、その重症度や心臓への影響を評価するために心電図検査も重要な役割を果たします。
血液検査（血清カリウム値）
高カリウム血症の診断は、採血によって血清中のカリウム濃度を測定することで行います。通常、血清カリウム値の基準値は3.5〜5.0 mEq/L程度です（施設によって基準値が若干異なる場合があります）。この値が5.0 mEq/Lを超えると高カリウム血症と診断されます。
採血時には、前述の「偽性高カリウム血症」に注意が必要です。採血時に腕を強く駆血したり、採血後に遠心分離するまでの時間が長すぎたり、検体を激しく振ったりすると、赤血球が壊れてカリウムが漏れ出し、実際の値よりも高く測定されることがあります。もし測定値が高かった場合は、改めて採血して再測定することや、偽性高カリウム血症の原因を除外することが重要です。
血液検査では、カリウム値だけでなく、腎機能を示すクレアチニン（Cre）や尿素窒素（BUN）、電解質バランスを示すナトリウム（Na）やクロール（Cl）、血液の酸塩基バランスを示す血液ガス分析なども同時に測定されることが多くあります。これらの項目を総合的に評価することで、高カリウム血症の原因や全身の状態を把握することができます。
心電図検査で見る変化
心電図検査は、高カリウム血症が心臓に与える影響を評価するために不可欠です。血清カリウム値が高くなるにつれて、心電図には特徴的な変化が現れます。これらの変化は、重症度を判断し、緊急治療が必要かどうかを決定する上で非常に重要な情報となります。
高カリウム血症に伴う心電図変化は、一般的に以下のような段階で進行します。
- 血清カリウム値 5.5～6.5 mEq/L: T波の増高、特に先端が尖った「テントT波」が出現します。QRS波は正常なことが多いです。
- 血清カリウム値 6.5～7.5 mEq/L: P波の電位が低下したり、消失したりします。PR間隔が延長することがあります。QRS波の幅が広がり始めます。
- 血清カリウム値 7.5 mEq/L以上: P波は消失し、QRS幅はさらに著しく拡大します。波形がサインカーブのように変化し、洞停止、心室頻拍、心室細動といった致死性不整脈に移行するリスクが高まります。
心電図の変化は、血清カリウム値の上昇速度にも影響を受けます。急激にカリウム値が上昇した場合は、比較的低い値でも重篤な心電図変化や不整脈が現れることがあります。逆に、慢性的にゆっくりと上昇した場合は、高い値でも心電図変化が軽微なこともあります。しかし、心電図に異常が認められた場合は、たとえ血清カリウム値がそれほど高くなくても、心臓への影響が出ているサインとして、緊急性の高い状態と判断されることがあります。
症状が出た場合の対処法・治療法
高カリウム血症と診断され、特に症状が出ている場合や心電図に異常がある場合は、直ちにカリウム値を下げるための治療が必要です。治療法は、高カリウム血症の原因、重症度、症状の有無などによって異なります。
食事療法のポイントと注意点（バナナは何本まで？）
高カリウム血症の基本的な管理として、食事からのカリウム摂取量を制限することが重要です。特に慢性腎臓病などで腎臓からのカリウム排泄能力が低下している場合に有効です。一般的なカリウム制限食では、1日のカリウム摂取量を1500〜2000 mg程度に制限することが推奨されますが、個々の患者さんの状態によって目標値は異なります。具体的な食事指導は、医師や管理栄養士と相談しながら行う必要があります。
カリウムは野菜、果物、海藻類、豆類、芋類、肉類、魚介類など、様々な食品に含まれています。特にカリウム含有量が多い食品としては、バナナ、メロン、キウイ、アボカド、ほうれん草、ジャガイモ、サツマイモ、昆布、ひじきなどが挙げられます。
カリウム含有量が多い食品の例（一般的な目安）
| 食品名 | カリウム量 (mg/100g) | 備考 |
|---|---|---|
| 昆布（乾燥） | 5300 | だし汁にもカリウムが溶け出す |
| ひじき（乾燥） | 4400 | |
| パセリ | 1000 | 香味野菜として少量使うことが多い |
| 干しぶどう | 740 | |
| アボカド | 720 | |
| ほうれん草 | 690 | 茹でこぼしでカリウムを減らせる |
| ドリアン | 660 | |
| サツマイモ | 480 | 茹でこぼしでカリウムを減らせる |
| バナナ | 360 | 中くらいの大きさ1本で約360mg |
| メロン | 350 | |
| ジャガイモ | 410 | 茹でこぼしでカリウムを減らせる |
| キウイフルーツ | 290 |
参考：日本食品標準成分表2020年版（八訂）より一部抜粋
一方で、カリウム含有量が比較的少ない食品としては、米、パン、麺類、肉類や魚介類（多量摂取しなければ）、卵、牛乳、一部の野菜（キャベツ、白菜、大根など）、一部の果物（リンゴ、梨、ブドウなど）があります。
調理の工夫によるカリウム制限:
カリウムは水溶性のため、調理法を工夫することで食品中のカリウムを減らすことができます。
- 茹でこぼし: 野菜や芋類などは、切ってからたっぷりの水で茹で、茹で汁を捨てることでカリウムを減らせます。二度茹ですることでより効果的です。
- 水にさらす: 細かく切った野菜などを長時間水にさらすことでもカリウムを減らせます。
- 煮汁、汁物は避ける: 煮物や汁物には食品から溶け出したカリウムが多く含まれるため、具材だけを食べる、汁は少量にするなどの工夫が必要です。
- 生食より加熱: 一部の野菜は生食よりも加熱調理してカリウムを減らした方が良い場合があります。
「バナナは何本まで？」について:
バナナは手軽に食べられる果物として人気がありますが、カリウム含有量が比較的多い食品の一つです。中くらいの大きさのバナナ1本（約100g）には、約360 mgのカリウムが含まれています。1日のカリウム制限量が2000 mgの場合、バナナだけで360 mgを摂取することになります。他の食品からもカリウムを摂取することを考えると、バナナを複数本食べたり、カリウム含有量の多い他の食品と一緒に食べたりすると、すぐに制限量を超えてしまう可能性があります。
具体的な「何本まで」という数字は、個々の患者さんの1日のカリウム制限量、その日の他の食事内容、腎機能の状態などによって大きく異なります。一概に「何本まで大丈夫」と断言することはできません。例えば、1日のカリウム制限量が1500 mgの人が、他の食事で既に多くのカリウムを摂取している場合と、制限量が2000 mgで他の食事のカリウムが少ない場合では、バナナを食べて良い量は異なります。
そのため、バナナを含むカリウムの多い食品については、量や頻度を控えめにし、必ず主治医や管理栄養士から指導された1日の総カリウム摂取量の範囲内で調整することが重要です。「バナナ〇本」のように具体的な数字で覚えてしまうのではなく、含まれるカリウム量を意識し、食事全体のバランスで考えるようにしましょう。
薬物療法について
カリウム値が中等度以上に上昇している場合や、症状や心電図変化がある場合は、食事療法だけでは不十分なため、カリウム値を下げるための薬物療法が行われます。使用される薬剤にはいくつかの種類があり、病態に応じて使い分けられます。
- 陽イオン交換樹脂製剤: 腸管内でカリウムと結合し、便としてカリウムを体外に排泄させる薬剤です。粉薬やゼリー状のものがあり、内服します。効果が現れるまでに時間がかかるため、主に慢性的な高カリウム血症の管理に用いられます。代表的な薬剤として、ポリスチレンスルホン酸ナトリウム（ケイキサレート®、カリメート®）や、近年使用されるようになったパチロマーカルシウム（ロケルマ®）、ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物（ヴェルタッサ®）などがあります。
- インスリン・ブドウ糖療法: インスリンは、ブドウ糖を細胞内に取り込むのを助けるホルモンですが、同時にカリウムも細胞内に移動させる作用があります。ブドウ糖と一緒に点滴で投与することで、速やかに血中のカリウムを細胞内に移動させ、血清カリウム値を低下させることができます。効果発現が比較的早いため、緊急時の初期治療として用いられます。ブドウ糖を併用するのは、インスリン単独投与による低血糖を防ぐためです。
- 炭酸水素ナトリウム: アシドーシス（血液が酸性に傾いた状態）によって高カリウム血症が起きている場合に有効です。炭酸水素ナトリウムを投与することで血液のpHを正常に戻すと、細胞外に移動していたカリウムが再び細胞内に戻り、血清カリウム値が低下します。アシドーシスが原因ではない高カリウム血症にはあまり効果が期待できません。
- カルシウム製剤: 高カリウム血症による心臓への影響（特に心電図異常）を改善するために、緊急時に点滴で投与されます。カリウム値自体を下げる作用はありませんが、心筋細胞膜を安定化させることで、致死性不整脈の発生リスクを低下させる効果があります。効果発現が非常に速いため、危険な心電図変化が見られる場合にまず投与されることがあります。
これらの薬剤は、高カリウム血症の原因や重症度、緊急性に応じて、単独または組み合わせて使用されます。薬剤の使用にあたっては、副作用（消化器症状、低血糖など）や他の薬剤との相互作用に注意が必要です。必ず医師の指示に従って正しく使用することが重要です。
緊急時の対応
重度の高カリウム血症で、特に心電図に危険な変化が見られる場合や、筋力低下・麻痺が顕著な場合は、生命に関わる可能性があるため、緊急治療が必要です。救急医療機関に搬送され、集中治療室などで治療が行われることもあります。
緊急時の治療では、まずカルシウム製剤を点滴で投与し、高カリウム血症による心臓への毒性作用を迅速に打ち消すことが試みられます。同時に、インスリン・ブドウ糖療法や炭酸水素ナトリウムの点滴投与、陽イオン交換樹脂製剤の内服または経口投与などによって、カリウム値を下げる治療が開始されます。
これらの治療にもかかわらずカリウム値が十分に下がらなかったり、腎機能が著しく低下してカリウム排泄がほとんど期待できない場合、あるいは生命を脅かす不整脈が持続するような場合は、血液透析が緊急で実施されることがあります。血液透析は、体外に血液を取り出し、人工腎臓（ダイアライザー）を通して血液中の余分なカリウムや水分、老廃物を取り除く治療法であり、高カリウム血症に対する最も強力で迅速な治療法の一つです。
緊急時の対応は、時間との勝負となることが多く、迅速な診断と適切な治療選択が患者さんの予後を左右します。高カリウム血症が疑われるような症状や、カリウムが高いと指摘された後に体調が悪化した場合、特に脱力感や動悸などを感じた場合は、ためらわずに医療機関を受診することが大切です。
高カリウム血症はなぜ危険？重症化のリスク
高カリウム血症が最も危険視される理由は、その心臓への影響、特に致死性不整脈や心停止のリスクが高いことにあります。血清カリウム値の上昇は、心筋細胞の電気的な安定性を著しく損ない、心臓が正常なリズムで拍動できなくなる可能性があるためです。
致死性不整脈や心停止の危険性
心臓は、細胞膜を介した様々なイオン（ナトリウム、カリウム、カルシウムなど）の移動によって生じる電気的な活動によって収縮と弛緩を繰り返しています。この電気的な活動の異常が不整脈として現れます。カリウムは特に心筋細胞の再分極（興奮した細胞が元の状態に戻る過程）に重要な役割を果たしています。
高カリウム血症では、細胞外のカリウム濃度が高くなることで、心筋細胞の膜電位が不安定になります。これにより、心臓の電気活動を伝える信号の伝導速度が遅くなったり、心臓が次の収縮の準備をする再分極の過程が異常になったりします。心電図で見られるP波の消失やQRS幅の拡大は、これらの電気信号の伝導障害を示しています。
これらの異常が進行すると、心臓のリズムは大きく乱れ、心室頻拍や心室細動といった重篤な不整脈が発生します。心室頻拍は心室が非常に速く拍動する状態で、心室細動は心室が不規則に小刻みに震えるだけでポンプとしての機能を果たせない状態です。これらの不整脈が発生すると、心臓から全身への血液供給がほぼ停止し、意識消失、呼吸停止を経て、速やかに心停止に至ります。
特に、カリウム値が急速に上昇した場合や、既に心臓病がある患者さんでは、比較的低いカリウム値でも致死性不整脈が発生するリスクが高まります。症状が軽い場合でも、心電図に異常が見られる場合は、心停止のリスクが高いと判断され、緊急治療の対象となります。高カリウム血症は、自覚症状が乏しいまま、突然の心停止という形で命を脅かす可能性があるため、早期発見と適切な管理が極めて重要です。
まとめ：気になる症状があれば専門医へ相談を
高カリウム血症は、血液中のカリウム濃度が高くなることで、特に心臓や神経、筋肉に様々な症状を引き起こす状態です。軽度の場合は無症状であることが多いですが、カリウム値が上昇するにつれて、全身倦怠感、吐き気、手足のしびれといった症状が現れることがあります。さらに重症化すると、不整脈や著しい筋力低下、麻痺などの生命に関わる危険な症状に至る可能性があります。
高カリウム血症の主な原因は、腎機能障害、特定の薬剤の使用、細胞破壊、アシドーシスなど多岐にわたります。診断は血液検査で血清カリウム値を測定することによって行われ、心臓への影響は心電図検査で評価されます。
治療法は重症度や原因によって異なりますが、食事からのカリウム摂取制限、陽イオン交換樹脂製剤などの薬物療法が中心となります。重症の場合や心電図に異常が見られる場合は、緊急でインスリン・ブドウ糖療法やカルシウム製剤の投与、場合によっては血液透析が行われます。
高カリウム血症の最も危険な点は、無症状のまま進行し、致死性不整脈や心停止を突然引き起こす可能性があることです。腎臓病などの基礎疾患がある方や、高カリウム血症を引き起こす可能性のある薬剤を服用している方は、定期的な検査でカリウム値をチェックすることが非常に重要です。
もし、健康診断などでカリウムが高いと指摘された方、あるいは高カリウム血症が疑われるような倦怠感、吐き気、手足のしびれ、動悸などの症状がある方は、重症化を防ぐためにも、放置せずに必ず専門医に相談してください。早期の発見と適切な管理によって、危険な状態への進行を防ぐことが可能です。自己判断はせず、医師の指示に従うようにしましょう。
免責事項: 本記事は、高カリウム血症の症状に関する一般的な情報提供を目的としたものであり、医学的な助言や診断、治療の代替となるものではありません。具体的な症状がある場合や、ご自身の健康状態についてご不安がある場合は、必ず医療機関を受診し、医師の診断や指導を受けてください。本記事の情報に基づいて生じたいかなる結果についても、当方は一切の責任を負いかねます。
