糖尿病と聞くと、血糖値が高い病気、というイメージが強いかもしれません。
しかし、糖尿病は全身に影響を及ぼす病気であり、特に「尿」にはそのサインが色濃く現れることがあります。
ご自身の体の変化、特に尿の状態に「いつもと違うな」と感じることがあれば、それは糖尿病の始まりかもしれません。
この記事では、糖尿病と尿の密接な関係性、糖尿病によって尿にどのような変化が現れるのか、そしてなぜそのような変化が起こるのかを詳しく解説します。
尿の症状以外に見られる初期症状や、糖尿病の診断における尿検査の重要性についても触れますので、ご自身の健康状態を確認する上での参考にしてください。
糖尿病と尿の関係性とは？
私たちの体は、食べ物から得たブドウ糖をエネルギーとして利用しています。
このブドウ糖を細胞に取り込むために必要なのが、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンです。
糖尿病情報センターの解説によると、糖尿病は、このインスリンが十分に働かないために、血液中を流れるブドウ糖（血糖）が増えてしまう病気です。
このように、インスリンが十分に働かなくなることで、血液中のブドウ糖（血糖）の濃度が高い状態が慢性的に続く病気です。
血糖値が高い状態が続くと、血液は「糖分過多」の状態になります。
この血液が腎臓を流れる際に問題が生じます。
腎臓は血液中の老廃物をろ過し、体に必要なものは再吸収して、不要なものを尿として体の外へ排出する役割を担っています。
通常、血液中のブドウ糖は腎臓でろ過された後、ほぼすべてが再吸収され、尿として排出されることはありません。
しかし、血糖値が一定の基準（一般的に血糖値が約160〜180mg/dL以上）を超えると、腎臓の再吸収能力を超えてしまい、ブドウ糖が尿の中に漏れ出してしまいます。
これが「尿糖」です。
尿糖が出ているということは、血液中の糖分が多すぎる状態、すなわち高血糖が続いているサインの一つです。
そして、この尿糖がさらに様々な尿の症状を引き起こす原因となります。
糖尿病は、このようにして尿と深く関わっているのです。
糖尿病で見られる尿の主な症状
糖尿病が進行すると、尿にさまざまな異常が現れることがあります。
これらの変化は、体が発する重要なSOS信号です。
ご自身の尿の状態を日頃からチェックすることで、体の異変に気づくきっかけとなるでしょう。
糖尿病の尿は本当に甘い？
昔から「糖尿病の尿は甘い」と言われることがありますが、これは実際に尿にブドウ糖が多く含まれるためです。
血糖値が高い状態が続くと、腎臓の再吸収能力を超えて尿にブドウ糖が漏れ出します。
このブドウ糖が含まれた尿は、舐めるとかすかに甘みを感じることがあると言われています。
ただし、現代において尿を舐めて病気を判断することは衛生的にも推奨されませんし、尿糖が出ているかどうかは尿検査で正確に調べることができます。
この「尿が甘い」という表現は、ブドウ糖が尿に排出されるという糖尿病の特徴を象徴的に表したものです。
ご自身の尿の甘さを確認するのではなく、他の症状や尿検査の結果に注意を払うことが重要です。
糖尿病の尿の色や泡立ち
健康な人の尿は、通常、薄い黄色から琥珀色をしています。
糖尿病患者さんの尿の色は、水分摂取量や体調によって異なりますが、特に初期段階では多尿傾向になることが多く、その結果として尿の色が薄くなることがあります。
これは、体が過剰な糖を排出しようとして水分も一緒に排泄するためです。
また、糖尿病の尿は泡立ちやすいと言われることがあります。
これは、尿中にブドウ糖やタンパク質が多く含まれているためと考えられます。
特にタンパク質は、本来であれば腎臓でほとんど再吸収されるべきものですが、糖尿病によって腎臓の機能が障害され始めると（糖尿病性腎症）、尿中に漏れ出しやすくなります。
タンパク質は界面活性剤のような働きをするため、尿に泡が発生しやすくなり、その泡が消えにくいという特徴が見られることがあります。
ただし、泡立ち尿は、糖尿病だけでなく、腎臓病や膀胱炎など他の病気でも見られる症状であり、また健康な人でも体調や排尿の勢いによって一時的に泡立つこともあります。
したがって、泡立ちだけを根拠に糖尿病と判断することはできませんが、頻繁に泡立つ、泡がなかなか消えないといった状態が続く場合は、一度医療機関で相談してみることをお勧めします。
糖尿病の尿の匂いの特徴
糖尿病が進行し、特に血糖コントロールが著しく悪い場合や、インスリンがほとんど作用しない1型糖尿病などで、体がエネルギー源としてブドウ糖を十分に利用できなくなると、脂肪を分解してエネルギーを得ようとします。
この脂肪分解の過程で「ケトン体」という物質が生成されます。
ケトン体が増えすぎると、血液が酸性に傾き（糖尿病性ケトアシドーシス）、命に関わる状態になることもあります。
このケトン体は、尿からも排泄されます。
ケトン体が多く含まれる尿は、独特の匂いを発することがあります。
この匂いは、「甘酸っぱい匂い」「果物が腐ったような匂い」「シンナーのような匂い」などと表現されることがあり、アセトン臭とも呼ばれます。
ただし、ケトン体は糖質制限を行っている場合や、激しい運動後、絶食時などにも一時的に増加することがあります。
糖尿病によるケトン尿症は、通常、極度の高血糖やそれに伴う全身症状（強いだるさ、吐き気、腹痛、意識障害など）を伴います。
もし尿から異常な匂いがする、加えて体調が著しく悪いといった場合は、速やかに医療機関を受診することが極めて重要です。
尿の回数（頻尿）と量の変化
糖尿病の代表的な症状の一つに「多尿」があります。
これは、高血糖によって尿にブドウ糖が漏れ出す際に、ブドウ糖が水分を引き連れて尿として排泄されるために起こります（浸透圧利尿）。
尿に糖が多く含まれることで、腎臓が水分を再吸収する働きが妨げられ、結果として尿の量が増加します。
尿の量が増えると、当然ながらトイレに行く回数も増えます。
これが「頻尿」です。
通常、大人は1日に1リットルから1.5リットル程度の尿を排泄しますが、糖尿病による多尿の場合、1日に数リットルもの尿が排出されることがあります。
特に夜間、何度もトイレに起きるようになる（夜間頻尿）のも、多尿のサインである可能性があります。
多尿になると、体から水分が失われやすくなるため、強い喉の渇きを感じるようになります（多飲）。
そして、喉が渇くから水分をたくさん飲む、たくさん飲むからさらに尿量が増える、という悪循環に陥ることもあります。
尿の量や回数の変化は、比較的気づきやすい症状です。
最近、トイレが近くなった、特に夜中に何度も目が覚める、一度の排尿量が多いと感じるようになった、といった変化があれば、糖尿病の可能性も視野に入れて注意が必要です。
ただし、頻尿は糖尿病だけでなく、膀胱炎、前立腺肥大症（男性）、過活動膀胱など、他の病気でも見られる症状です。
自己判断せず、医師に相談することが大切です。
なぜ糖尿病で尿に異常が出るのか：メカニズム解説
糖尿病によって尿に異常が現れるメカニズムを、もう少し詳しく見ていきましょう。
この仕組みを理解することで、高血糖がいかに腎臓と尿に負担をかけるかが分かります。
私たちの血液は、腎臓でろ過されることで、老廃物が取り除かれ、きれいな血液が体に戻されます。
このろ過を行う場所は、腎臓の中にある「糸球体（しきゅうたい）」と呼ばれる毛細血管の塊です。
糸球体でろ過された液体（原尿）は、次に「尿細管（にょうさいかん）」という細い管を通ります。
尿細管では、原尿に含まれる体に必要な水分やブドウ糖、アミノ酸などが血液中に再吸収されます。
そして、再吸収されなかった残りの液体が尿として膀胱に送られ、最終的に体外に排出されます。
健康な状態であれば、血液中のブドウ糖は糸球体で自由にろ過されますが、尿細管でほぼ100%再吸収されます。
そのため、通常、尿中にブドウ糖は含まれません。
しかし、糖尿病によって血糖値が慢性的に高い状態が続くと、糸球体でろ過されるブドウ糖の量が増加します。
尿細管にはブドウ糖を再吸収できる量に限界があります。
この限界値のことを「腎閾値（じんいきち）」と呼びます。
一般的に、腎閾値は血糖値が160〜180mg/dL程度と言われています（個人差があります）。
血糖値がこの腎閾値を超えると、尿細管がブドウ糖をすべて再吸収しきれなくなり、余分なブドウ糖が尿の中に漏れ出してしまいます。
これが「尿糖」が発生する基本的なメカニズムです。
尿糖が出ることによる影響は、単に糖が失われるだけではありません。
ブドウ糖は浸透圧の高い物質です。
尿細管の中にブドウ糖が多く存在すると、その浸透圧によって尿細管の周りにある組織から水分が尿細管の方へ引き寄せられます。
その結果、尿細管での水分の再吸収が阻害され、尿量が増加します。
これが「浸透圧利尿」と呼ばれる現象であり、糖尿病による多尿の直接的な原因です。
多尿が続くと、体内の水分が不足しがちになるため、喉の渇きを感じ、水分を多く摂取するようになります（多飲）。
この多飲・多尿は、糖尿病の初期症状として非常によく見られます。
さらに、慢性的な高血糖は、腎臓の糸球体や尿細管そのものにも障害を引き起こします。
血管が傷つき、機能が低下することで、本来は再吸収されるべきタンパク質が尿中に漏れ出すようになったり（タンパク尿）、最終的には腎臓全体の機能が低下して、老廃物を十分にろ過できなくなったりします（糖尿病性腎症）。
糖尿病性腎症が進行すると、むくみ、貧血、高血圧などの症状が現れ、最終的には人工透析が必要になることもあります。
このように、糖尿病による尿の異常は、単なる一時的な変化ではなく、高血糖が腎臓の機能に直接的・間接的にダメージを与えているサインであり、病気の進行を示す重要な指標となるのです。
尿の症状以外に見られる糖尿病の初期症状
糖尿病は、高血糖状態が続いても、初期の頃は自覚症状がほとんどないことも少なくありません。
しかし、病気が進むにつれて、尿の症状以外にも様々なサインが現れてきます。
これらの症状に気づくことが、早期発見・早期治療に繋がります。
喉の渇きや多飲
前述したように、糖尿病による多尿によって体内の水分が失われると、強い喉の渇きを感じるようになります。
冷たい飲み物や甘い飲み物をやたらと欲するようになるのも特徴です。
水分をたくさん摂ることで一時的に渇きは癒されますが、根本的な原因である高血糖が改善されないため、すぐにまた喉が渇きます。
このように、異常に喉が渇き、水分を大量に飲むようになる（多飲）のは、糖尿病の比較的初期から現れることが多い症状です。
体重減少
血糖値が高い状態が続くと、体は血液中のブドウ糖をエネルギーとしてうまく利用できなくなります。
細胞はブドウ糖を取り込めず、エネルギー不足に陥るため、代わりに体内の脂肪や筋肉を分解してエネルギーを補おうとします。
その結果、特に食事量を極端に減らしていないにも関わらず、体重が減少することがあります。
一見すると「痩せてラッキー」と感じるかもしれませんが、これは体がエネルギー不足に陥っている危険なサインです。
急激な、または意図しない体重減少がある場合は、糖尿病を含む様々な病気の可能性を考慮し、医療機関を受診することが重要です。
だるさや疲れやすさ
細胞がブドウ糖をエネルギーとして利用できないため、体全体がエネルギー不足の状態になります。
その結果、体がだるく感じたり、以前よりも疲れやすくなったりします。
十分に睡眠をとっても疲れが取れない、少し動いただけでも疲れる、といった症状が続く場合は注意が必要です。
特に、以前は簡単にこなせていた日常生活の動作がきつく感じるようになった、という変化は重要なサインかもしれません。
その他の症状
上記以外にも、糖尿病によって様々な初期症状が現れることがあります。
- 視力低下や目がかすむ：高血糖が眼のレンズ（水晶体）に影響を与え、一時的に近視が進んだり、視界がかすんだりすることがあります。血糖コントロールが改善すると視力が元に戻ることもありますが、進行すると糖尿病網膜症という深刻な合併症を引き起こし、失明に至るリスクもあります。
- 手足のしびれや痛み：高血糖によって末梢神経が障害されると（糖尿病性神経障害）、手足の指先などにしびれやピリピリとした痛みを感じることがあります。進行すると感覚が鈍くなり、怪我や感染に気づきにくくなるリスクも伴います。
- 皮膚のかゆみや感染症：高血糖は免疫力を低下させ、細菌や真菌（カビ）が繁殖しやすい環境を作ります。そのため、皮膚がかゆくなったり、吹き出物や湿疹ができやすくなったりします。特に、性器周辺や足などにカンジダなどの真菌感染症を繰り返す場合は注意が必要です。
- 傷が治りにくい：高血糖は血行を悪くし、免疫機能も低下させるため、一度できた傷が治りにくくなります。小さな傷や靴擦れなどが悪化し、潰瘍や壊疽（組織が腐ること）に進展するリスクもあります。
- 立ちくらみや便秘：自律神経が障害される（糖尿病性自律神経障害）ことで、立ちくらみ、胃もたれ、便秘や下痢、勃起不全（ED）などの症状が現れることがあります。
これらの症状は、糖尿病以外の原因でも起こり得ます。
しかし、複数の症状が同時に現れている場合や、気になる症状が続く場合は、念のため医療機関を受診し、医師に相談することをお勧めします。
糖尿病の診断における尿検査の重要性
糖尿病の診断には、血糖値やHbA1c（ヘモグロビン・エイワンシー）といった血液検査が不可欠です。
しかし、尿検査も糖尿病の診断や病状の把握において非常に重要な役割を果たします。
特に初期段階では、尿検査で異常が見つかることが、糖尿病に気づくきっかけとなることも少なくありません。
糖尿病腎症の解説でも触れられているように、糖尿病腎症の検査には、尿検査と血液検査があり、尿検査ではタンパク質や血液、アルブミンが調べられます。
尿検査で主に調べられる項目は以下の通りです。
| 検査項目 | 糖尿病との関連性 | 検査でわかること |
|---|---|---|
| 尿糖 | 血糖値が腎閾値（約160〜180mg/dL）を超えると尿中に現れる。 | 採尿時の血糖値がどの程度高かったかの目安になる。糖尿病の可能性や血糖コントロールの状態を推測する。 |
| 尿タンパク | 糖尿病性腎症の初期段階で、腎臓の機能が低下し始めると尿中に漏れ出すようになる。特に微量アルブミン尿は早期発見の重要な指標。 | 腎臓の機能障害（特に糖尿病性腎症）の有無や進行度を評価する。腎臓病の早期発見・早期治療に繋がる。 |
| 尿ケトン体 | インスリン作用不足や糖利用障害により、脂肪分解が進むと増加する。糖尿病性ケトアシドーシスなどの重篤な合併症リスクを示すサイン。 | 血糖コントロールが著しく悪い状態や、糖尿病性ケトアシドーシスの可能性を示唆する。特に1型糖尿病やシックデイ（病気で体調が悪い時）の重要な指標。 |
| 尿潜血 | 糖尿病自体が直接の原因となることは少ないが、糖尿病性腎症が進行した場合や、他の腎臓病、尿路感染症、尿路結石などが合併している可能性がある。 | 腎臓や尿路系の異常の有無を調べる。糖尿病患者は腎臓合併症のリスクが高いため、定期的なチェックが重要。 |
| 尿比重 | 尿の濃さを示す指標。多尿が続くと尿が薄まり、尿比重が低下する傾向がある。脱水状態では尿比重が高くなる。 | 体の水分バランスや腎臓の濃縮能力を推測する。糖尿病による多尿の可能性を示唆することがある。 |
| 尿沈渣 | 尿中の細胞成分（赤血球、白血球、上皮細胞など）や結晶、円柱などを顕微鏡で調べる検査。 | 尿路感染症、腎炎、尿路結石などの有無を調べる。糖尿病性腎症の進行に伴って異常が見られることがある。 |
これらの検査項目の中でも、特に尿糖と尿タンパクは糖尿病との関連が深いため、健康診断や糖尿病の定期的な診察で必ずと言って良いほど調べられます。
尿糖が出ている場合は、その時点の血糖値が高い可能性が高いことを意味します。
ただし、血糖値が正常でも尿糖が出やすい体質の人や、逆に血糖値が高くても腎閾値が高いなどの理由で尿糖が出にくい人もいるため、尿糖だけで糖尿病の診断を確定することはできません。
診断には血液検査（空腹時血糖値、随時血糖値、HbA1cなど）の結果と合わせて総合的に判断されます。
一方、尿タンパク、特に微量アルブミン尿（通常の尿タンパク検査では検出できないレベルのわずかなタンパク尿）は、糖尿病性腎症の早期発見に非常に重要です。
糖尿病性腎症は、糖尿病の三大合併症の一つであり、進行すると腎不全に至る恐れがあります。
微量アルブミン尿の段階で発見し、適切な治療を開始することで、腎症の進行を遅らせることが可能です。
そのため、糖尿病と診断されたら、定期的に尿中アルブミン検査を受けることが推奨されます。
尿検査は、採尿するだけで比較的簡単に行える検査でありながら、糖尿病の発見や病状の把握、合併症のリスク評価に役立つ多くの情報を提供してくれます。
特に尿の症状に気づいた際は、速やかに尿検査を含む詳しい検査を受けることが大切です。
尿の異常に気づいたら：いつ医師に相談すべきか
ご自身の尿の状態に「いつもと違う」と感じたとき、それが糖尿病のサインかもしれないと不安になる方もいるでしょう。
どのような場合に医療機関を受診すべきか、目安を知っておくことは重要です。
以下のような尿の異常に気づいたら、一度医師に相談することをお勧めします。
- 尿の量や回数が明らかに増えた（特に夜間頻尿）：1日に何度もトイレに行くようになった、夜中に複数回起きて排尿するようになった、など。
- 強い喉の渇きと多飲を伴う多尿：異常に喉が渇き、水分をたくさん飲んでも渇きが癒えず、さらに尿量が増えるというサイクルが続く。
- 尿から甘酸っぱい、またはシンナーのような異常な匂いがする：特に全身のだるさや吐き気などの症状も伴う場合。
- 尿に泡立ちが頻繁に見られ、なかなか消えない：特に以前はなかった泡立ちが続くようになった場合。
- 健康診断や職場の検診で尿糖や尿タンパクを指摘された：症状がなくても、検査で異常が見つかった場合は必ず精密検査を受けましょう。
- 尿の異常に加えて、体重減少、強いだるさ、視力のかすみ、手足のしびれといった他の糖尿病を疑わせる症状がある。
これらの症状は、糖尿病以外にも様々な病気（尿路感染症、腎臓病、膀胱炎、前立腺肥大症など）で起こり得ます。
しかし、特に複数の症状が重なっている場合や、以前はなかった症状が続く場合は、糖尿病の可能性を含めて専門医に相談することが非常に大切です。
受診するのは、かかりつけの内科医や、糖尿病を専門とする医師がいる医療機関が良いでしょう。
症状や既往歴について詳しく伝え、尿検査や血液検査を受けることになります。
早期に糖尿病を発見し、適切な治療を開始することで、高血糖による体へのダメージを最小限に抑え、将来的な合併症（糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害など）の発症や進行を予防することが可能になります。
ご自身の体の声に耳を傾け、気になる変化があれば放置せず、早めに医療機関を受診しましょう。
よくある質問
- Q1: 尿糖が出ていると言われたら、必ず糖尿病ですか？
A1: 尿糖が出ているだけでは、必ずしも糖尿病とは限りません。血糖値が正常でも、腎臓の機能の関係で尿糖が出やすい体質の方もいます（腎性尿糖）。また、一時的に血糖値が急上昇した場合（食後など）にも尿糖が出ることがあります。尿糖が出ていると指摘された場合は、採尿時の血糖値やHbA1cなどの血液検査を行い、糖尿病かどうかを総合的に判断する必要があります。 - Q2: 糖尿病の尿検査で、一番重要な項目は何ですか？
A2: 糖尿病の診断においては、血液検査（血糖値、HbA1c）が最も重要ですが、尿検査の中では「尿糖」と「尿タンパク（特に微量アルブミン尿）」が重要です。尿糖は採尿時の高血糖を示唆し、尿タンパクは糖尿病性腎症の早期発見に役立ちます。これらの項目は、糖尿病の診断後も病状の管理や合併症のチェックのために定期的に検査されます。 - Q3: 尿検査で異常がなかったら、糖尿病ではないですか？
A3: 尿検査で異常がなくても、糖尿病の可能性がないとは言い切れません。特に糖尿病のごく初期や、血糖値が腎閾値を超えていない場合は、尿糖が出ないことがあります。また、尿タンパクも腎症が進行しないと検出されないことがあります。糖尿病の診断には、血液検査（空腹時血糖値、随時血糖値、HbA1cなど）が最も確実です。気になる症状がある場合は、尿検査の結果だけでなく、医師に相談し、必要に応じて血液検査も受けることが重要です。 - Q4: 糖尿病の治療を始めると、尿の症状は改善しますか？
A4: 適切な治療によって血糖コントロールが良好になると、高血糖が原因で起こっていた尿の症状（多尿、頻尿、尿糖、ケトン尿など）は改善することが期待できます。尿糖が出なくなり、尿量や回数も正常に戻るのが一般的です。ただし、糖尿病性腎症が進行している場合は、尿タンパクがすぐには改善しないこともあります。治療の目標の一つは、尿の異常を改善し、腎臓への負担を軽減することです。 - Q5: 尿の泡立ちが気になるのですが、自分で簡単に調べられますか？
A5: 尿の泡立ちを自分で正確に評価するのは難しいです。健康な尿でも排尿の勢いや、しばらく放置した際に泡立つことがあります。泡立ちが気になる場合は、その状態が頻繁に続くか、泡がなかなか消えないか、他の症状（多尿、体重減少など）を伴うかなどを観察し、気になる場合は医療機関で相談し、尿検査を受けるのが最も確実な方法です。市販の簡易尿糖試験紙などで尿糖の有無をチェックすることは可能ですが、泡立ちの原因が尿糖だけとは限らないため、あくまで目安として捉え、医師の診断を受けることが重要です。
まとめ
糖尿病は、高血糖が全身の血管や神経にダメージを与え、様々な合併症を引き起こす病気です。
特に腎臓は高血糖の影響を受けやすく、そのサインは「尿」に現れることが少なくありません。
糖尿病による尿の主な症状としては、尿にブドウ糖が混じることによる尿糖、それによって起こる多尿・頻尿、病状が進行した際のタンパク尿、そして代謝異常によるケトン尿（異常な匂い）などがあります。
これらの尿の症状は、体が発する重要なサインです。
特に、強い喉の渇き、多飲、体重減少、だるさ、視力のかすみ、手足のしびれといった他の糖尿病を疑わせる症状も伴う場合は、速やかに医療機関を受診し、医師に相談することが強く推奨されます。
糖尿病の診断や病状の把握には、血液検査（血糖値、HbA1c）が中心となりますが、尿検査も尿糖、尿タンパク（微量アルブミン尿）、尿ケトン体などを調べることで、糖尿病の可能性を示唆したり、糖尿病性腎症などの合併症の早期発見・評価に非常に役立ちます。
ご自身の尿の色、量、回数、匂い、泡立ちといった状態を日頃から意識し、変化に気づくことが大切です。
そして、気になる異常や症状があれば、迷わず医療機関を受診してください。
糖尿病は早期に発見し、適切な血糖コントロールを行うことで、健康な人と変わらない生活を送ることが十分に可能です。
免責事項: 本記事は一般的な情報提供を目的としており、医学的なアドバイスや診断に代わるものではありません。
ご自身の健康状態に関するご心配や症状については、必ず医療機関を受診し、医師の診断を受けてください。
本記事の情報に基づいて行われた行為によって生じた損害等に対し、当方は一切の責任を負いかねます。
