複雑性PTSDとは？症状・原因、そして回復への道筋を解説

2025 6/29

2025年6月29日 2025年6月29日

長期にわたる繰り返しのつらい経験は、私たちの心に深い傷を残すことがあります。それは単なる「過去の出来事」として片付けられるものではなく、その後の人生に影響を及ぼし続ける場合があります。特に、幼少期からの虐待やネグレクト、家庭内暴力（DV）といった、逃れることが難しい環境下での慢性的・反復的なトラウマ体験は、心の発達や自己の形成に深刻な影響を与え、「複雑性PTSD」という形で現れることがあります。

複雑性PTSDは、従来のPTSD（心的外傷後ストレス障害）とは異なり、より広範囲にわたる心の機能の困難さを伴います。感情のコントロール、自分自身の感じ方、他人との関係性の築き方など、生きていく上で基本的な部分に影響が及ぶため、日常生活や社会生活を送る上で大きな苦痛を伴うことがあります。しかし、複雑性PTSDは適切な理解と治療によって回復が可能です。この記事では、複雑性PTSDの症状や原因、診断、そして治療法について詳しく解説し、回復への道筋と必要な情報を提供します。もし、ご自身や大切な人が complex PTSD (C-PTSD)かもしれないと感じているなら、この記事が理解の一助となり、専門家への相談や回復への第一歩を踏み出すきっかけとなれば幸いです。

複雑性PTSDの定義

複雑性PTSD（Complex PTSD: C-PTSD）は、長期にわたり、特に幼少期や発達期の逃れることのできない状況下で繰り返されたトラウマ体験によって引き起こされる精神的な困難です。単一の大きな出来事（事故、災害など）によって引き起こされることが多い従来のPTSDとは、その原因となるトラウマの種類や症状の様相が異なります。

複雑性PTSDは、2019年に発行された世界保健機関（WHO）の国際疾病分類第11版（ICD-11）において、心的外傷後ストレス障害（PTSD）とは異なる独立した診断名として正式に採用されました。これにより、長期間のトラウマによる特徴的な症状パターンが、従来のPTSDの枠組みだけでは十分に捉えきれなかった状況が改善されました。

ICD-11における複雑性PTSDの診断基準は、従来のPTSDの核となる症状（再体験、回避、脅威感覚の持続）に加えて、以下の3つの領域における「自己組織化の困難（Disturbances in Self-Organization: DSO）」を伴うこととされています。

情緒（感情）の調整困難: 感情のコントロールが難しく、激しい怒り、悲しみ、不安、絶望感などに圧倒されやすい。
自己認識の歪み: 自分自身を無価値、欠陥がある、罪深いなどと否定的に捉える。あるいは、自分は他人と根本的に異なり、孤立していると感じる。
対人関係の困難: 他人を信頼することが難しく、親密な関係を築くのに困難を抱える。関係性において、依存と回避を繰り返すなど不安定になる傾向がある。

これらの自己組織化の困難は、長期にわたるトラウマ環境が、安全な関係性の構築や自己の発達を阻害した結果として生じると考えられています。

複雑性PTSDの特徴

複雑性PTSDの最も顕著な特徴は、前述の自己組織化の困難が中心的な問題となる点です。単にトラウマ体験を思い出すことによる苦痛だけでなく、自分自身という存在、感情との付き合い方、そして他人との関わり方といった、人格や対人関係の根幹に関わる部分に深刻な影響が現れます。

感情の波が激しい: ちょっとしたことで感情が大きく揺れ動き、自分でも制御できないように感じることがあります。
自分を責めがち: トラウマの原因が自分にある、自分が悪かったのだ、という考えに囚われやすい傾向があります。
人間関係がうまくいかない: 親しくなりたいと思う一方で、傷つくことを恐れて人との距離を置いてしまったり、逆に特定の人に過度に依存してしまったりすることがあります。
解離: 現実感が薄れたり、自分の体から離れたような感覚になったり、記憶が飛んだりすることがあります。これは、耐えがたい経験から心を切り離そうとする無意識の防御反応です。
身体の不調: 原因不明の体の痛み、疲労感、頭痛、胃腸の不調など、慢性的な身体症状を伴うことも少なくありません。

これらの特徴は、単一のトラウマによるPTSDでは必ずしも顕著に見られない、複雑性PTSDに特有の困難と言えます。

PTSDとの違い

複雑性PTSDと従来のPTSDは、どちらもトラウマ体験によって引き起こされますが、その原因となるトラウマの種類、症状のパターン、そして治療アプローチにおいて違いがあります。

以下の表は、複雑性PTSDとPTSDの主な違いをまとめたものです。

項目トラウマ	複雑性PTSD（C-PTSD）	PTSD（心的外傷後ストレス障害）
原因となるトラウマ	長期間（数ヶ月〜数年）、反復的で、逃れることのできない状況下でのトラウマ（例：幼少期の虐待・ネグレクト、DV、戦争捕虜、監禁など）。特に人間関係におけるトラウマが多い。	単一の、あるいは期間が限定された大きな出来事（例：事故、災害、犯罪被害、戦争体験など）。
主な症状	PTSDの核症状（再体験、回避、脅威感覚）に加えて、以下の3つの自己組織化の困難（DSO）が顕著。・情緒調整困難・自己認識の歪み・対人関係の困難解離や身体症状も伴いやすい。	PTSDの核症状が中心。・トラウマの再体験（フラッシュバック、悪夢）・トラウマに関連するものの回避・認知や気分のネガティブな変化・覚醒度や反応性の変化
自己組織化の困難 (DSO)	中核的な問題であり、広範囲に影響する。	通常は顕著ではないか、二次的な問題として現れることがある。
自己概念	歪みが顕著で、自己否定的な認識が強い。	通常は自己概念への影響は少ないか、回復によって改善しやすい。
対人関係	親密な関係を築くのが難しく、不安定な関係性になりやすい。信頼の欠如が顕著。	関係性への影響は限定的か、トラウマに関連する人や状況の回避が中心。
解離症状	頻繁に見られ、重症化することもある。	見られることもあるが、複雑性PTSDほど一般的ではないか、重症化しにくい。
診断基準	ICD-11で独立した診断名として定義されている。DSM-5では独立した診断名ではないが、「慢性的トラウマ」の概念は含まれている。	ICD-11、DSM-5ともに主要な診断名として定義されている。
治療アプローチ	安全と安定の確立を最初の段階として重視。情緒調整スキルや対人関係スキルの習得を並行して行うことが多い。トラウマの処理は安全が確保されてから慎重に進める。	トラウマの処理（曝露療法など）が比較的早期に治療の中心となることがある。情緒調整や対人関係の問題へのアプローチは必要に応じて行われる。

このように、複雑性PTSDは単なるPTSDの重症型ではなく、長期的なトラウマが心の発達や構造そのものに与える影響を反映した、より複雑な病態であると理解されています。

複雑性PTSDの主な症状

複雑性PTSDの症状は多岐にわたりますが、特に自己組織化の困難に関連する症状が中心となります。以下に、それぞれの症状について詳しく解説します。

情緒（感情）の調整困難

複雑性PTSDを持つ人は、感情のコントロールが非常に難しいと感じることが多いです。

激しい感情の起伏: ちょっとした出来事や言葉に過剰に反応し、強い怒り、悲しみ、不安、絶望感、恥、罪悪感などに襲われます。感情のジェットコースターに乗っているように感じることがあります。
感情の鈍麻（感情を感じない）: 逆に、感情をシャットダウンしてしまい、何も感じなくなることもあります。これは、あまりに強い感情から自分を守ろうとする解離の一種でもあります。
衝動的な行動: 強い感情を抑えきれずに、自傷行為、過食、薬物乱用、危険な性行為、衝動的な買い物、怒りの爆発など、自分自身や他者を傷つける可能性のある行動に走ってしまうことがあります。
慢性的な空虚感: 心の中にぽっかりと穴が開いたような、満たされない感覚を常に抱えていることがあります。

これらの情緒調整の困難は、トラウマ環境で安全な感情表現や調節の機会がなかったこと、あるいは感情を表に出すことが危険だった経験に根ざしていると考えられます。

自己認識の歪み

自分自身に対する否定的な見方や感覚は、複雑性PTSDの中核的な症状の一つです。

無価値感、欠陥感: 自分には価値がない、自分は何か根本的に間違っている、欠陥がある人間だと強く信じ込んでいます。これは、トラウマ環境で否定的な扱いを受けたり、自己肯定感を育む機会がなかったりした経験から生じます。
罪悪感、恥の感覚: トラウマ体験の原因が自分にある、自分が悪いことをしたのだと、不当な罪悪感や強い恥の感覚に苦しめられます。
自分は他人と違う、孤立感: 他の人々は普通に生きているのに、自分だけが根本的に異なり、誰とも真に分かり合えないと感じ、深い孤立感を抱きます。
加害者への同一化: 生き延びるために、無意識のうちに加害者の考え方や行動様式を取り込んでしまうことがあります。これは、サバイバル戦略の一つですが、自己の崩壊につながることもあります。

このような自己認識の歪みは、トラウマ体験によって安全な自己イメージやアイデンティティの形成が阻害された結果と考えられます。

対人関係の困難

複雑性PTSDは、他人との健全な関係性を築くことを非常に難しくします。

信頼の欠如: トラウマ環境で信頼できる人がいなかった、あるいは信頼していた人に裏切られた経験から、他人を深く信頼することができません。常に疑いの目を向けたり、本心を隠したりします。
親密さへの恐怖と渇望: 親密な関係を求める一方で、傷つくことや見捨てられることを極端に恐れます。そのため、人に近づきすぎたり、逆に遠ざけたりを繰り返します。
不安定な関係性: 関係が極端に良好になったかと思うと、些細なことで激しく対立したり、一方的に関係を断ち切ってしまったりするなど、非常に不安定なパターンを繰り返します。
境界線の問題: 自分と他人の境界線を引くのが苦手です。他人の問題を自分の問題のように感じて引き受けすぎたり、逆に他人に自分の領域に土足で踏み込まれても拒否できなかったりします。
搾取や虐待を受けやすい: 自分を大切にする感覚や境界線が曖昧なため、再び搾取的な関係性や虐待的な状況に陥りやすい傾向があります。

これらの対人関係の困難は、幼少期に安全な愛着関係を築けなかったことや、トラウマ環境で不健全な人間関係しか経験できなかったことに深く関連しています。

解離症状

解離は、耐えがたい心の痛みや体験から自分自身を切り離そうとする無意識のメカニズムです。複雑性PTSDでは、解離症状が頻繁に見られます。

現実感喪失、離人感: 今いる場所や状況が非現実的に感じられたり（現実感喪失）、自分が自分の体から離れて、まるで他人事のように自分を見ているような感覚（離人感）になったりします。
健忘: トラウマに関連する出来事や、特定の期間の記憶がすっぽり抜け落ちていることがあります。
フラッシュバック（再体験）中の解離: フラッシュバック中に、まるでその場にいるかのように感じると同時に、現実感が薄れてぼんやりしたり、感情が麻痺したりすることがあります。
解離性同一症（多重人格）: 極めて重度の解離では、複数のパーソナリティ（意識状態や記憶、感情などが分離した状態）が存在するように見える解離性同一症に至ることもあります。これは、耐えがたいトラウマ環境を生き延びるために、心の部分を切り離して対応した結果と考えられます。

解離は、一時的には苦痛から身を守る機能として働きますが、慢性化すると日常生活に大きな支障をきたします。

身体症状

心と体は密接に関係しており、複雑性PTSDは様々な身体症状としても現れることがあります。

慢性的な疲労: 十分に休息しても疲れが取れない、常に体がだるいといった慢性的な疲労感があります。
頭痛、肩こり、腰痛: 常に緊張状態にあるため、筋肉がこわばり、慢性的な痛みを感じることが多いです。
胃腸の不調: 腹痛、便秘、下痢、吐き気など、過敏性腸症候群のような症状が見られることがあります。
睡眠障害: 寝つきが悪い、夜中に何度も目が覚める、悪夢を見るなど、睡眠に問題を抱えることが多いです。
免疫系の問題: 慢性的なストレスは免疫系に影響を与え、感染症にかかりやすくなったり、アレルギーが悪化したりすることもあります。
原因不明の痛み: 検査しても異常が見つからない、原因不明の全身の痛みや特定の部位の痛みに悩まされることがあります（例：線維筋痛症との関連）。

これらの身体症状は、自律神経系の慢性的な不調や、トラウマ記憶が身体感覚として表現されていることなど、様々な要因が考えられます。

フラッシュバックの症状

従来のPTSDと同様に、複雑性PTSDでもトラウマ体験のフラッシュバックが見られます。しかし、複雑性PTSDのフラッシュバックは、単一の出来事によるPTSDとは少し異なる様相を呈することがあります。

感情的なフラッシュバック: 出来事そのものよりも、トラウマ体験時に感じた激しい感情（恐怖、恥、絶望、怒りなど）が突然襲ってくることが中心となる場合があります。具体的なイメージや音を伴わないこともあります。
身体的なフラッシュバック: トラウマ時に体が感じた感覚（痛み、息苦しさ、締め付けられる感じ、寒気、吐き気など）が突然現れることがあります。
断片的なイメージや感覚: 出来事全体の鮮明なイメージとしてではなく、断片的な視覚、聴覚、嗅覚、味覚、触覚が蘇ることがあります。
現在の出来事への関連: 現在の、一見些細な出来事や五感への刺激（特定の音、匂い、人の表情など）がトリガーとなり、過去のトラウマ体験時の感情や感覚が呼び起こされることがあります。

フラッシュバックは、現在が安全であるにも関わらず、脳が過去の危険な状況に戻ってしまったと誤認している状態です。複雑性PTSDでは、このフラッシュバックが頻繁に起こり、強い苦痛や混乱をもたらします。

複雑性PTSDの原因

複雑性PTSDの最も重要な原因は、長期間にわたる、逃れることのできない環境下での慢性的・反復的なトラウマ体験です。特に、自己形成や対人関係の基盤が作られる幼少期の発達段階におけるトラウマは、その後の人生に深刻な影響を及ぼします。

慢性的・反復的なトラウマ体験

複雑性PTSDを引き起こす原因となるトラウマ体験は、単一の出来事ではなく、長期間にわたって繰り返されるという性質を持っています。

期間の長さ: 数ヶ月から数年、あるいはそれ以上の長期間にわたって継続します。
反復性: 同じような種類のトラウマが繰り返し起こります。
逃れることのできない状況: 被害者は、その状況から物理的にも精神的にも逃れることが非常に困難な立場に置かれています。加害者が家族や養育者である場合、経済的、身体的、心理的な依存関係がある場合などがこれに該当します。
人間関係におけるトラウマ: 多くの場合、複雑性PTSDの原因となるトラウマは、養育者、家族、パートナー、あるいは集団（カルト、戦争など）といった人間関係の中で生じます。安全なはずの場所や信頼できるはずの人からの裏切りや侵害が、心に深い傷を残します。

具体的な例としては、幼少期の身体的虐待、性的虐待、精神的虐待、ネグレクト（養育放棄）、家庭内暴力（DV）の目撃や被害、長期にわたるいじめ、人身売買、戦争捕虜としての経験、強制的な集団生活などが挙げられます。これらの経験は、被害者からコントロール感、安全感、自己価値感を奪い去ります。

幼少期の虐待やネグレクト

特に幼少期（発達の非常に重要な時期）に経験する虐待やネグレクトは、複雑性PTSDの発症に強く関連しています。

脳の発達への影響: 幼少期の慢性的なストレスは、脳の発達、特に情動制御やストレス反応に関わる部位（扁桃体、海馬、前頭前野など）に影響を与えることが研究で示唆されています。これにより、情動調節困難や解離傾向が生じやすくなると考えられています。
自己概念の形成阻害: 安全基地となるべき養育者からの虐待やネグレクトは、「自分は愛される価値がない」「世界は危険な場所だ」「他人は信用できない」といった否定的な自己概念や世界観を形成させます。
対人関係のスキルの欠如: 安全な関係性の中で感情の表現やコミュニケーションの方法を学ぶ機会がなかったため、大人になってからの対人関係で困難を抱えやすくなります。

幼少期のトラウマは、その後の人生のあらゆる側面に影響を及ぼす可能性があり、複雑性PTSDはその深刻な結果の一つと言えます。

愛着障害との関連

複雑性PTSDは、愛着障害（特に幼少期に安定した愛着関係を築けなかったことによって生じる対人関係の困難）と深く関連しています。

安全な愛着の重要性: 幼い子どもは、養育者との安定した愛着関係を通じて、世界は安全であり、自分は価値のある存在であり、困った時には助けが得られるという基本的な信頼感を学びます。これが、「安全基地」となります。
トラウマと愛着の失敗: 虐待やネグレクトといったトラウマ体験は、この安全な愛着関係の形成を阻害します。養育者が安全基地ではなく、むしろ危険な存在である場合、子どもは誰にも頼ることができず、世界を脅威に満ちた場所だと認識するようになります。
対人関係への影響: 愛着の失敗は、大人になってからの対人関係に直接影響します。他人を信頼できない、適切な距離感がわからない、見捨てられ不安が強いといった愛着障害の特徴は、複雑性PTSDの対人関係の困難と重なります。

複雑性PTSDは、トラウマ体験と愛着形成の失敗が複合的に作用した結果として生じると考えられています。そのため、治療においては、トラウマの処理だけでなく、安全な関係性の中で新たな愛着体験を積み重ねることも重要となります。

複雑性PTSDの診断

複雑性PTSDの診断は、その症状の多様性や他の精神疾患との症状の重なりから、専門家にとっても容易ではない場合があります。自己診断は参考にはなりますが、必ず専門医による正確な診断を受けることが重要です。

診断基準（ICD-11など）

前述の通り、複雑性PTSDはICD-11において独立した診断名として定義されました。ICD-11では、以下の基準を満たす場合に複雑性PTSDと診断されます。

慢性的・反復的な、あるいは極めて重度で逃れることのできないトラウマ体験に晒された既往があること。
PTSDの核となる3つの症状クラスター（再体験、回避、脅威感覚の持続）の診断基準を満たすこと。
以下の3つの領域における「自己組織化の困難（DSO）」の診断基準を満たすこと。
- 情緒調整困難: 感情のコントロールが著しく困難である。
- 自己認識の歪み: 自分自身を否定的に捉え、無価値感や罪悪感を抱いている。
- 対人関係の困難: 他人を信頼できず、親密な関係を築くのが難しい。

DSM-5（アメリカ精神医学会による診断基準）には、現時点では複雑性PTSDという独立した診断名はありません。しかし、DSM-5のPTSDの診断基準の中にも、解離症状や情動調節困難といった「指定子（specifier）」として、複雑性PTSDでよく見られる症状を含めることができるようになっています。また、境界性パーソナリティ障害など、他の診断名で診断される症状の中にも、複雑性PTSDと重なる部分が多くあります。

自己診断テストについて

インターネット上などで「複雑性PTSDの自己診断テスト」を見かけることがあります。これらのテストは、複雑性PTSDの典型的な症状項目にどれくらい当てはまるかをチェックする形式が多いです。

自己診断テストの利点:
- 複雑性PTSDの症状について知るきっかけになる。
- 自身の困難さが特定のパターンに当てはまるかもしれない、と気づく助けになる。
- 専門機関への相談を検討するきっかけになる。
自己診断テストの限界:
- あくまで簡易的なものであり、専門家による正式な診断ではない。
- 症状の背景にある文脈や、他の疾患との鑑別はできない。
- 結果に過度に囚われすぎると、不必要な不安を招く可能性がある。
- 正確な診断や治療方針の決定には役立たない。

自己診断テストの結果だけで自己判断せず、あくまで参考程度にとどめ、気になる症状がある場合は必ず専門機関を受診することが重要です。

専門医による診断の重要性

複雑性PTSDと正確に診断するためには、トラウマや精神疾患に関する専門知識と経験を持つ医師（精神科医や心療内科医）による詳細な問診と評価が不可欠です。

他の疾患との鑑別: 複雑性PTSDの症状は、境界性パーソナリティ障害、うつ病、双極性障害、解離性障害、摂食障害、物質使用障害など、他の様々な精神疾患の症状と重なる部分が多くあります。正確な診断のためには、これらの疾患との鑑別が非常に重要です。誤診は不適切な治療につながり、回復を遅らせる可能性があります。
トラウマ体験の評価: どのような性質のトラウマ体験があったのか、その期間や状況などを丁寧に聞き取る必要があります。デリケートな内容であるため、信頼できる安全な環境での問診が求められます。
症状の包括的な評価: PTSDの核症状だけでなく、情緒調整の困難、自己認識、対人関係、解離、身体症状など、複雑性PTSDに特徴的な症状を包括的に評価します。
適切な治療方針の決定: 正確な診断があって初めて、その人に合った適切な治療方針（心理療法の種類、薬物療法の必要性など）を立てることができます。

複雑性PTSDの診断は、その人の経験や苦痛を理解し、回復への道を開くための重要な第一歩です。一人で抱え込まず、専門家のサポートを求める勇気を持つことが大切です。

複雑性PTSDの治療方法と回復過程

複雑性PTSDの治療は、従来のPTSDの治療と比較して、より複雑で長期的なプロセスとなる傾向があります。トラウマの処理だけでなく、情緒調整や対人関係といった、心の構造そのものに関わる困難にもアプローチする必要があるからです。しかし、適切な治療とサポートを受けることで、症状は改善され、回復は十分に可能です。

治療の3段階アプローチ

複雑性PTSDの治療では、ジュディス・ハーマンが提唱した「トラウマからの回復の3段階アプローチ」が広く知られており、多くの専門家がこの考え方を治療に取り入れています。

安全と安定の確立（Establishment of Safety and Stability）:
- 目的: 現在の生活における物理的・精神的な安全を確保し、感情や衝動のコントロール、ストレスへの対処といった基本的な安定性を築くこと。治療者との信頼関係を構築することもこの段階の重要な目標です。
- 具体的な取り組み:
  - 安全な住居や環境の確保。
  - 自傷行為や衝動的な行動のリスク管理と対処スキルの習得。
  - 感情を認識し、言葉で表現する方法を学ぶ。
  - リラクゼーション法やマインドフルネスなどのストレス対処法の練習。
  - 解離症状への対処スキルを身につける。
  - 安定した日常生活（睡眠、食事、運動）のリズムを作る。
  - 治療者との信頼関係を築き、安心して話せる場を作る。
- この段階の重要性: 安全と安定がなければ、トラウマの記憶に向き合うことは非常に危険であり、再外傷化のリスクがあります。この段階で基本的なスキルを身につけることが、その後のトラウマ処理を進めるための土台となります。
トラウマの追悼と処理（Remembrance and Mourning）:
- 目的: 安全な環境と信頼できる治療者のサポートのもとで、トラウマ体験の記憶、それに伴う感情や身体感覚に向き合い、処理すること。過去の出来事として受け入れ、それに伴う喪失を悼むこと。
- 具体的な取り組み:
  - トラウマ記憶を安全な形で語り、整理する（曝露療法のような形式も含むが、複雑性PTSDではより慎重に行われる）。
  - トラウマに関連する感情（恐怖、怒り、悲しみ、恥、罪悪感など）を安全に経験し、処理する。
  - トラウマ時の身体感覚に向き合い、体を緩める練習をする。
  - トラウマによって生じた歪んだ認知（「自分が悪かった」「自分は無価値だ」など）を変えていく。
  - 解離が起こった際の対処法を使いながら、記憶と向き合う。
- この段階の重要性: この段階は最も苦痛を伴う可能性がありますが、トラウマ記憶を適切に処理することで、過去の出来事が現在の生活を支配する力を弱めることができます。ただし、安全が十分に確保されていることが前提です。
再統合と社会参加（Reconnection and Integration）:
- 目的: トラウマ体験を過去の出来事として自分の人生の一部として受け入れ、新たな自己概念を確立し、社会との繋がりを取り戻すこと。将来に向けて希望を持って生きていくこと。
- 具体的な取り組み:
  - トラウマ体験によって損なわれた自己概念を再構築する（自分は価値のある存在だと感じられるようになる）。
  - 健康的な人間関係を築くスキルを実践する。
  - 趣味や仕事、社会活動などを通じて、社会との繋がりを再構築する。
  - 人生の目標を見つけ、将来に向けて計画を立てる。
  - トラウマ体験から学んだこと、回復の過程で得た強みなどを認識する。
- この段階の重要性: この段階は治療の最終目標であり、トラウマ体験があっても、自分らしい人生を送り、豊かな人間関係や社会生活を送れるようになることを目指します。

この3段階アプローチは、直線的に進むものではなく、前の段階に戻ったり、複数の段階に同時並行で取り組んだりすることもあります。個々の状態に合わせて柔軟に進められます。

心理療法

複雑性PTSDの治療において、心理療法は中心的な役割を果たします。特にトラウマに特化した心理療法や、情緒調整、対人関係スキルに焦点を当てた心理療法が効果的です。

EMDR（眼球運動による脱感作と再処理法）

EMDRは、トラウマ記憶の処理を促進することを目的とした心理療法です。安全な環境で、治療者の誘導による眼球運動（あるいはタッピングや音刺激など）を行いながら、トラウマに関連するイメージ、思考、感情、身体感覚に焦点を当てます。

目的: トラウマ記憶が脳内で適切に処理されずに固定化している状態を、眼球運動などの二国間刺激を用いて処理を促進し、記憶に伴う苦痛を軽減すること。
どのように行うか:
1. 治療計画と準備（安全の確保、対処スキルの確認）。
2. トラウマ記憶の特定と評価（最も苦痛を伴うイメージ、思考、感情、身体感覚などを特定）。
3. 脱感作（眼球運動などをしながら、トラウマ記憶に焦点を当てる）。
4. インストール（ポジティブな認知に置き換える）。
5. ボディスキャン（身体に残る感覚に焦点を当て、処理を促進）。
6. 終了（セッションで処理した内容を整理し、安全な状態に戻る）。
7. 再評価（次のセッションで前回の内容を確認）。
効果: EMDRは、PTSDの治療ガイドラインで推奨される治療法の一つであり、複雑性PTSDにも有効であることが示されています。トラウマ記憶の苦痛が軽減され、より適応的な視点で過去を捉えられるようになることが期待されます。

TFCBT（トラウマ焦点化認知行動療法）

TFCBTは、認知行動療法（CBT）をベースに、トラウマを経験した子どもや青少年のために開発されましたが、成人にも応用されています。トラウマに関連する思考、感情、行動パターンに焦点を当て、変容を目指します。

目的: トラウマに関連する誤った認知（考え方）や、トラウマを回避しようとする行動パターンを修正し、健康的な対処スキルを身につけること。
どのような要素を含むか（PACEESモデルなど）:
- Parenting skills（ペアレンティングスキル）- 養育者向けだが、成人では自己へのケアとして応用。
- Affective regulation skills（情動調整スキル）
- Cognitive processing of trauma（トラウマの認知的処理）
- Exposure to trauma memories（トラウマ記憶への曝露）
- Enhancing safety（安全性の強化）
- Social support（社会的サポート）
効果: TFCBTもPTSDの治療として有効性が確立されており、特に認知の歪みに強く働きかけます。「自分が悪かった」といった罪悪感や恥の感覚を軽減するのに役立ちます。複雑性PTSDの治療においては、安全と安定の段階で情動調整スキルなどを十分に習得してから、トラウマの曝露に進むことが重要です。

弁証法的行動療法（DBT）

DBTは、特に情緒不安定性や対人関係の問題、衝動的な行動を伴うクライエントのために開発された心理療法です。複雑性PTSD、特に境界性パーソナリティ障害と症状が重なるケースに有効性が期待されています。

目的: 感情を調整するスキル、対人関係を改善するスキル、苦痛な状況を乗り越えるスキルなどを身につけ、より安定した生活を送れるようになること。
どのような要素を含むか:
- マインドフルネス: 今この瞬間に注意を向け、評価をせずに受け入れる練習。
- 情動調整スキル: 強い感情を認識し、理解し、コントロールする方法を学ぶ。
- 対人関係スキル: アサーション（効果的な自己主張）、関係性の維持、対立の解決などのスキルを学ぶ。
- 苦悩耐性スキル: 耐えがたい状況や感情に、悪化させることなく耐える方法を学ぶ。
効果: DBTは、情緒調整困難や衝動性、対人関係の困難といった複雑性PTSDの中心的な症状に直接的にアプローチします。スキル習得を中心に進められるため、安全と安定の段階での治療として非常に有効です。

その他にも、スキーマ療法（長期的な不適応的な思考・感情・行動パターンを変えていく）、Somatic Experiencing (SE)（トラウマが体に与える影響に焦点を当てた身体志向の療法）など、様々な心理療法が複雑性PTSDの治療に用いられます。どの心理療法が適しているかは、個々の症状や治療目標、治療者との相性によって異なります。

薬物療法（SSRIなど）

複雑性PTSDを根本的に治癒させる薬はありませんが、トラウマに付随する様々な症状（うつ、不安、不眠、イライラ、衝動性など）を和らげるために薬物療法が用いられることがあります。

主な薬剤: 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が第一選択薬となることが多いです。SSRIは、不安や抑うつ症状、イライラ感を軽減する効果が期待できます。他に、SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）なども用いられます。
その他の薬剤: 不眠に対して睡眠薬、強い不安やパニックに対して抗不安薬（ベンゾジアゼピン系は依存に注意が必要）、衝動性や気分の波に対して気分安定薬や非定型抗精神病薬などが補助的に用いられることもあります。フラッシュバックや悪夢に対して、特定の血圧降下薬（例：プラゾシン）が有効な場合もあります。
薬物療法の位置づけ: 薬物療法は、心理療法の効果を高めたり、心理療法に取り組むための土台を作ったりする上で有効です。例えば、うつ症状が重くて何もする気になれない場合に、SSRIが症状を軽減し、心理療法に取り組めるようになる、といったケースがあります。薬物療法単独で複雑性PTSDが完全に改善することは稀であり、心理療法との併用が推奨されます。

薬の種類や量は、個々の症状や体質、他の病気の有無などによって医師が慎重に判断します。副作用についても医師とよく相談し、自己判断で薬を中止したり、量を変更したりしないことが大切です。

回復過程と治療期間

複雑性PTSDの回復過程は、個人差が非常に大きいです。原因となったトラウマの種類や期間、症状の重さ、本人の回復力、サポート体制など、様々な要因によって異なります。

波のある回復: 回復は直線的に進むものではなく、症状が改善したかと思うと再び悪化したり、新たな困難が生じたりと、波を伴うのが一般的です。これは、回復の過程で抑圧していた感情や記憶が表に出てくることなどによって起こります。後退を経験しても、それは回復プロセスの一部であり、自分を責める必要はありません。
長期的なプロセス: 複雑性PTSDの治療は、数ヶ月で終わるものではなく、数年に及ぶ長期的なプロセスとなることが多いです。特に幼少期からのトラウマは、心の発達や構造に深く影響しているため、時間をかけてじっくりと取り組む必要があります。
「治る」の定義: 完全に「トラウマを忘れる」ことや「一切症状がなくなる」ことを目標とするのではなく、トラウマ体験が過去の出来事として自分の人生の一部であることを受け入れ、トラウマに支配されることなく、自分らしい人生を歩めるようになることを目指します。症状が完全に消えなくても、それにうまく対処できるようになり、生活の質が向上することも回復の重要な指標です。
回復の兆候: 感情のコントロールが以前よりできるようになる、自分自身への否定的な見方が少し和らぐ、人との健康的な関係性を築く練習ができるようになる、趣味や仕事に前向きに取り組めるようになる、といった変化は回復が進んでいる兆候です。

焦らず、自分のペースで、粘り強く治療に取り組むことが回復には不可欠です。

治療における専門家の役割

複雑性PTSDの治療には、トラウマや複雑性PTSDに関する専門知識と経験を持った医師や心理士のサポートが不可欠です。

安全な治療関係の提供: 複雑性PTSDを持つ人にとって、他人を信頼することは容易ではありません。治療者は、受容的で予測可能な、安全な関係性を提供することで、クライエントが安心して自分の内面やトラウマ体験に向き合える土台を作ります。
適切な診断と治療計画の立案: 前述の通り、正確な診断に基づき、個々の状態に合わせた最適な治療法（心理療法の種類、薬物療法の必要性、治療の段階など）を計画します。
トラウマ記憶の処理のサポート: EMDRやTFCBTなどの専門的な手法を用いて、トラウマ記憶の処理を安全に進めます。
スキル習得のサポート: 情緒調整スキル、対人関係スキル、解離への対処スキルなど、日常生活で役立つ具体的なスキルを習得できるよう指導します。
回復過程のナビゲート: 回復過程で生じる困難や後退に対して、適切なサポートやアドバイスを提供し、回復の道のりをナビゲートします。
チームでのケア: 精神科医（薬物療法や診断）と心理士（心理療法）が連携して治療にあたることも多いです。必要に応じて、他の専門家（PSW：精神保健福祉士、看護師など）とも協力します。

専門家との信頼関係を築き、共に回復を目指すジャーニーを歩むことが、複雑性PTSDからの回復には非常に重要です。

複雑性PTSDを持つ人への接し方

複雑性PTSDを持つ人が身近にいる場合、どのように接すれば良いか悩むことがあるかもしれません。適切な理解と配慮は、その人の回復をサポートする上で非常に大きな助けとなります。

理解と共感の姿勢

まず最も重要なのは、複雑性PTSDがトラウマ体験によって引き起こされた「病気」であり、本人の怠けや性格の問題ではないことを理解することです。

症状を理解する: 感情の波が激しいこと、自分を責めがちなこと、対人関係で不安定になることなどが、トラウマの後遺症として起こっていることを理解しようと努めます。「なぜもっとちゃんとできないの？」「気にしすぎだよ」といった否定的な言葉や、症状を軽視する態度は、相手を深く傷つけ、孤立感を強めてしまいます。
共感を示す: 相手の苦痛や困難に寄り添い、「つらいね」「大変だったね」といった共感の言葉を伝えます。ただし、過剰な同情は避け、あくまで相手の感情に寄り添う姿勢を示します。
「頑張って」は逆効果になりうる: 困難な状況にいる人に対して「頑張って」と励ますのは自然なことかもしれませんが、複雑性PTSDを持つ人は既に過去のトラウマ環境を生き延びるために極限まで「頑張ってきた」経験があります。その上で現在の症状に苦しんでいるため、「頑張って」と言われると、さらに自分を追い詰めたり、自分の苦しさを理解してもらえないと感じたりすることがあります。「一緒にいられるよ」「話を聞くよ」といった、存在を承認する言葉の方が力になる場合があります。
トラウマの詳細を無理に聞かない: 相手が話したいと思った時に、話せる範囲で耳を傾ける姿勢が大切です。無理にトラウマ体験の詳細を聞き出そうとすることは、相手に負担をかけ、再外傷化のリスクもあります。

安全な関係性の構築

複雑性PTSDを持つ人は、過去の経験から他人を信頼することが難しく、人間関係において傷つくことを極端に恐れています。安全で予測可能な関係性を提供することが、信頼を築く上で重要です。

予測可能で安定した関わり: 約束を守る、連絡にきちんと返信する、言動に一貫性があるなど、予測可能で安定した関わりを心がけます。不安定さや不確実さは、相手の不安を増大させます。
信頼をゆっくりと築く: 信頼は一朝一夕に築けるものではありません。時間をかけ、小さな積み重ねを通じて、安全な人だということを行動で示していく必要があります。焦りは禁物です。
境界線を尊重する: 相手が「今は一人になりたい」というサインを出している時は、無理に踏み込まないなど、相手の境界線を尊重することが大切です。また、自分自身の境界線も明確にし、何ができて何ができないかを伝えることも、健全な関係性のために必要です。
非支配的な関係: コントロールしたり、一方的に決めつけたりするのではなく、対等な立場で、相手の意思や感情を尊重する関係性を築きます。

サポートする上での注意点

複雑性PTSDを持つ人をサポートすることは、多大なエネルギーを必要とします。サポートする側自身も、自分の心と体を大切にすることが重要です。

自分自身の限界を知る: サポートできる範囲には限界があります。自分のキャパシティを超えて無理をすると、燃え尽きたり、二次受傷（他者のトラウマの話を聞くことで、自身もトラウマに似た症状を経験すること）を起こしたりする可能性があります。
専門家への相談を勧める: 複雑性PTSDの治療は専門的な知識とスキルが必要です。家族や友人などのサポートは重要ですが、治療そのものは専門家（医師や心理士）に委ねるべきです。必要に応じて、専門機関への相談を優しく勧めます。
共依存に注意: 相手を助けたいという気持ちが強く、何でもしてあげてしまうと、相手の自立を妨げたり、共依存的な関係になったりする可能性があります。相手が自分でできること、自分で決めることを尊重し、エンパワメントを意識することが大切です。
二次受傷への対策: サポートする側自身も、相手のトラウマ体験の話を聞くことで、強いストレスや感情的な影響を受ける可能性があります。自分自身の感情を誰かに話したり、カウンセリングを受けたり、休息を取るなど、セルフケアを怠らないようにすることが非常に重要です。

複雑性PTSDを持つ人へのサポートは容易ではありませんが、その人が安全を感じ、少しずつ自分を取り戻していく過程をそばで見守ることは、本人にとって大きな力となります。焦らず、根気強く、そして自分自身も大切にしながら関わっていくことが重要です。

どこに相談すれば良いか

複雑性PTSDかもしれないと感じた場合、あるいは身近な人がそうかもしれないと感じた場合、一人で悩まず専門機関に相談することが大切です。適切な診断と治療を受けることが、回復への第一歩となります。

精神科・心療内科

精神科や心療内科は、複雑性PTSDの診断や薬物療法を受けるために最初に検討すべき医療機関です。

診断と薬物療法: 医師（精神科医）は、症状やトラウマ体験について詳しく聞き取り、診断を行います。必要に応じて、抗うつ薬や抗不安薬など、症状を和らげるための薬を処方します。
専門医の探し方: 複雑性PTSDやトラウマ治療に詳しい医師を探すことが重要です。インターネットで「トラウマ専門外来」や「PTSD専門外来」などをキーワードに検索したり、精神保健福祉センターに相談して紹介を受けたりする方法があります。
通院: 診断や薬の処方、病状の経過観察のために定期的な通院が必要となります。

心理カウンセリング機関

心理カウンセリング機関では、公認心理師や臨床心理士といった心理専門家による心理療法を受けることができます。

心理療法の実施: EMDR、TFCBT、DBTなど、トラウマに特化した様々な心理療法を受けることができます。薬物療法は行いませんが、精神科と連携して治療を進めることも多いです。
専門家の選び方: 複雑性PTSDやトラウマ治療の経験が豊富な心理士を選ぶことが重要です。資格（公認心理師、臨床心理士など）を持っているか、どのような心理療法を専門としているかなどを確認すると良いでしょう。
費用と制度: 心理カウンセリングは医療保険が適用されない自費の場合が多いですが、一部の機関では医療機関に併設されており保険適用となる場合もあります。自治体によっては、カウンセリング費用の一部助成を行っている場合もありますので、確認してみてください。

精神保健福祉センター

精神保健福祉センターは、各都道府県や政令指定都市に設置されている公的な機関です。精神的な健康に関する相談や情報提供を行っています。

無料相談: 精神的な問題や病気、社会復帰などに関する相談を、無料で受けることができます（相談内容によっては有料の場合もあります）。
情報提供・紹介: 複雑性PTSDについて知りたい、どこに相談したら良いか分からないといった場合に、適切な医療機関や相談機関、利用できる福祉制度などに関する情報を提供してくれます。
支援: 精神科医、保健師、精神保健福祉士などの専門家が在籍しており、継続的な支援を受けられる場合もあります。

その他、民間の支援団体、自助グループ、家族会など、様々な相談先やサポート体制があります。まずは身近な相談窓口からでも良いので、勇気を出して話をしてみてください。

複雑性PTSDについてよくある質問

複雑性PTSDに関して、よく寄せられる質問とその回答をまとめました。

複雑性PTSDは治るのでしょうか？
はい、複雑性PTSDは適切な治療とサポートによって回復が十分に可能です。症状が完全に消えなくても、トラウマの影響を受け流せるようになり、自分らしい人生を送れるようになることを目指せます。回復には時間がかかることが多いですが、焦らずじっくりと取り組むことが大切です。
「愛着障害」とは違うのですか？
愛着障害と複雑性PTSDは、どちらも幼少期の経験にルーツを持ち、対人関係の困難を伴う点で重なる部分が多くあります。しかし、愛着障害は安全な愛着関係を築けなかったことによる対人関係や感情調整の困難が中心であるのに対し、複雑性PTSDはそれに加えて、虐待やネグレクトといった「トラウマ」体験そのものが中核にあり、フラッシュバックなどのPTSD特有の症状を伴うという違いがあります。両者は密接に関連しており、しばしば併存したり、区別が難しかったりします。
症状が重くて治療に取り組めるか不安です。
複雑性PTSDの治療は、症状が重い場合でも安全と安定の確立から始められます。まず、今の生活での安全を確保し、感情や衝動を調整するスキルを身につけることから始めます。トラウマの記憶に向き合うのは、十分な土台ができてからになりますので、焦る必要はありません。経験豊富な専門家は、クライエントの状態に合わせて、安全に治療を進めるための配慮をします。不安な気持ちをそのまま治療者に伝えてみてください。
家族や友人はどうサポートすれば良いですか？
専門的な治療は専門家に任せ、家族や友人は良き理解者、傾聴者となることが主な役割となります。症状を責めず、批判せず、相手の感情に寄り添う姿勢が大切です。「頑張って」ではなく、「つらいね」「そばにいるよ」といった言葉が力になります。安全で予測可能な関係性を築き、相手の境界線を尊重することも重要です。サポートする側自身も、無理をせず、必要であれば専門家や支援団体に相談して、自分自身の心も大切にしてください。
治療は痛みを伴いますか？
トラウマ記憶に向き合う段階では、過去のつらい感情や身体感覚が蘇り、一時的に苦痛を伴う可能性があります。しかし、専門家は安全な環境を整え、クライエントが圧倒されないように配慮しながら治療を進めます。苦痛が強すぎる場合は、ペースを調整したり、一時中断したりすることも可能です。安全と安定の段階で学んだ対処スキルを活用しながら取り組みます。治療は、痛みを乗り越えて回復を目指すプロセスですが、その過程で新たな対処法や強みを獲得していきます。

【まとめ】複雑性PTSDについて知ることは回復への第一歩

複雑性PTSDは、長期にわたるトラウマ体験、特に人間関係における慢性的・反復的なトラウマによって引き起こされる複雑な心の状態です。単一の出来事によるPTSDとは異なり、感情の調整困難、自己認識の歪み、対人関係の困難といった「自己組織化の困難」が中心的な症状となります。

複雑性PTSDの症状は多岐にわたり、日常生活や社会生活に大きな影響を与える可能性がありますが、これは過去のトラウマ環境を生き延びるための適応であり、本人の弱さや怠けではありません。

複雑性PTSDの診断は専門家にとっても難しく、他の精神疾患との鑑別が必要です。正確な診断のためには、トラウマや複雑性PTSDに関する専門知識を持った医師や心理士による診察が不可欠です。自己診断テストはあくまで参考とし、気になる症状がある場合は必ず専門機関を受診してください。

複雑性PTSDの治療は、安全と安定の確立、トラウマの処理、再統合と社会参加という3段階で進められることが多く、心理療法（EMDR, TFCBT, DBTなど）が中心的な役割を果たします。必要に応じて、薬物療法が併用されることもあります。回復は波のある長期的なプロセスとなることが多いですが、適切な治療とサポートを受けることで、症状は改善し、トラウマに支配されることなく、自分らしい人生を歩めるようになります。

複雑性PTSDを持つ人をサポートする周囲の人には、症状への理解、共感の姿勢、安全で予測可能な関係性の構築が求められます。無理な励ましや詮索は逆効果になりうるため注意が必要です。サポートする側自身も、自分の心身を大切にし、必要であれば専門家や支援団体に相談することが重要です。

もし、複雑性PTSDかもしれないと悩んでいるのであれば、一人で抱え込まず、まずは精神科や心療内科、心理カウンセリング機関、精神保健福祉センターなどの専門機関に相談してみてください。あなたの経験や苦痛を理解し、回復をサポートしてくれる専門家が必ずいます。複雑性PTSDについて正しく知り、適切なサポートを求めることは、回復への希望を見出すための大切な第一歩です。

免責事項: この記事は、複雑性PTSDに関する一般的な情報提供のみを目的としており、医療的な診断や助言に代わるものではありません。もし、複雑性PTSDの症状がある、あるいはそうかもしれないと感じている場合は、必ず精神科医や心療内科医などの専門機関を受診し、個別の診断と治療を受けてください。