胸やけ・呑酸が続く方へ 逆流性食道炎の診断と治療
逆流性食道炎（GERD）は、日本人に非常に多くみられる一般的な疾患です。症状がないのに内視鏡で炎症を指摘される方（無症状型）もいれば、内視鏡で異常がないのに強い症状がある方（非びらん性GERD・NERD）もいます。「症状があるかどうか」が治療の最優先判断基準です。当院では内視鏡専門医がGrade M・A〜Dの重症度評価を行い、バレット食道への移行リスクも同時に評価します。
60秒でわかる この記事の要点
- 胃酸が食道へ逆流して起こる病気で、胸やけ・呑酸が主症状です。症状のない軽症例は治療を急がない事もあります。
- 内視鏡でびらんが確認できれば逆流性食道炎、確認できなければNERD（非びらん性）と分類します。
- 治療はPPI・P-CAB（ボノプラザン）による胃酸分泌の抑制と、減量・就寝時の頭部挙上などの生活改善です。
- 長期化するとバレット食道へ移行する事があるため、当院では毎回の胃カメラでその変化まで評価してまいります。
執筆・監修 PROFILE
日本内科学会認定 総合内科専門医／日本消化器病学会認定 消化器病専門医／
日本消化器内視鏡学会認定 消化器内視鏡専門医／日本肝臓学会認定 肝臓専門医／
日本ヘリコバクター学会 ピロリ菌感染症認定医
逆流性食道炎・
GERDの症状チェック
すでに症状がある方
- 食後や就寝中に胸が熱くなる（胸やけ）
- 口の中に酸っぱい・苦いものが上がってくる（呑酸）
- のどにヒリヒリした違和感・異物感がある（咽喉頭逆流症の可能性）
- 食べ物が胸のあたりで引っかかる感じがする
- 慢性的な咳が続く・寝ているときに咳で目が覚める（GERD関連咳嗽）
- げっぷが多い・お腹が張る
- 胸の痛み（食後や前かがみ時に悪化）
- 声がかすれる（逆流が声帯に影響）
受診タイミング目安
早めに受診を
- 飲み込みが急にできなくなった・食べ物が全く通らない（食道がん・アカラシアの鑑別が必要）
- 体重が急激に減少している
受診をお勧め
- 胸やけ・呑酸が2週間以上続いている
- 市販薬を使っても改善しない
- 以前に逆流性食道炎・バレット食道を指摘されたが、長期間（1年以上）胃カメラを受けていない
定期検診として（年1回程度）
- PPI/P-CABで症状コントロール中
- バレット食道（SSBE）があり定期フォロー中
吉祥寺みどり内科・
消化器クリニックを選ぶ理由
重症度（Grade）を正確に判定する内視鏡観察
逆流性食道炎の診療で大切なのは、びらんの範囲を正確に評価し、重症度を判定する事です。当院では消化器内視鏡専門医が、食道と胃の粘膜境界を確認したうえでGradeを判定し、色調変化のみのGrade Mや、びらんを伴わないNERDとの違いについてもご説明いたします。NBI（狭帯域光観察）は、白色光では分かりにくい粘膜の微細な変化を捉える助けとなります。
所見と症状の両方から、治療が必要かどうかを判断
逆流性食道炎は、内視鏡所見が軽くても症状の強い方がいらっしゃる一方で、所見があっても無症状の方もいらっしゃいます。当院では所見の重症度と患者様ご自身の症状の両方を確認したうえで、お薬を始めるのか、生活習慣の見直しから始めるのかを一緒に決めてまいります。長期に続いている方には、バレット食道への変化がないかも併せて確認いたします。
地域のかかりつけ医として、わかりやすい説明と継続的な診療を
当院は1954年に杉並区宮前で開院し、2023年に吉祥寺へ移転いたしました。地域のかかりつけ医としての矜持を持ち、患者様に分かりやすく丁寧にご説明し、適切な医療をご提供する事で、信頼していただけるよう努めてまいります。胃カメラで見つけて終わりにするのではなく、症状のコントロールから、バレット食道など長期的なリスクの定期的な経過観察まで継続して対応いたします。
院長メッセージ
「健診で逆流性食道炎と書いてあったが症状はない」という方が多く来院されます。私が最初にお伝えするのは「症状がない軽い逆流性食道炎は、必ずしも治療が必要ではない」という事です。胃カメラで軽度の炎症（Grade A）を認めても、症状がなければ生活習慣の改善だけで経過をみる事も選択肢のひとつです。 一方で、「胸やけはないのに、のどの違和感や慢性的な咳が続く」という方の中に、典型的な胸やけ症状がない逆流性食道炎（非びらん性GERD・NERD）が隠れている事があります。
また、逆流性食道炎が長期に続くと食道粘膜がバレット食道に変化し、ごくまれにがんの発生母地となる事が知られています。「逆流性食道炎の患者さんには定期的な胃カメラでバレット食道の評価を続ける事」——これが私の基本方針です。些細な症状からでもご相談ください。
佐々木洋（執筆・監修）
消化器病専門医・消化器内視鏡専門医・
肝臓専門医・総合内科専門医
最終更新：2026年10月
逆流性食道炎とは
逆流性食道炎（胃食道逆流症）は、胃で分泌される胃酸が食道に逆流する事で、胸やけや、酸っぱい液体が上がってくる呑酸といった不快な症状が起きたり、食道の粘膜がただれたりする病気です。大きく分けて、内視鏡では異常が見られないものの胸やけなどの自覚症状があるタイプ（非びらん性胃食道逆流症）と、内視鏡で食道粘膜のただれが確認できるタイプ（びらん性胃食道逆流症）があり、このうち粘膜がただれている状態を逆流性食道炎と呼びます。内視鏡で逆流性食道炎と診断されても、程度が軽い場合は必ずしも症状があるとは限らず、症状がある場合に治療が必要になると考えています。
| 主な症状 | 胸が熱くなるような胸やけが、食後や横になった時、前かがみになった時に起こりやすくなります。口の中に苦い水が上がってくる、物が飲み込みづらい、のどのヒリヒリとした違和感、腹部の張りやげっぷなどが症状としてあらわれる事もあります。 |
|---|---|
| 原因 | 胃の粘膜は強い胃酸にも耐えられる仕組みを持っていますが、食道は胃ほど強い粘膜を持たないため、胃酸が長く食道にさらされると粘膜がただれ、逆流性食道炎が起こります。健康な方でも食道に胃酸が逆流している時間はごくわずかですが、逆流性食道炎の患者様ではこの逆流時間が長くなる事がわかっています。食道の運動が弱くなっていたり、胃と食道のつなぎ目がゆるくなったりすると、胃の内容物が逆流しやすくなります。 |
| 検査・診断 | 胃カメラで診断が可能です。ただし、胃カメラで逆流性食道炎を認めても症状がない方がいらっしゃいますし、逆に胃カメラでは所見がないのに強く症状が出る非びらん性胃食道逆流症の方も少なくありません。私共が最も大切に考えているのは、内視鏡の見た目よりも患者様ご自身のつらい症状です。 |
| 内視鏡でのGrade（重症度）分類について | 胃カメラで逆流性食道炎と診断された際には、その重症度をGrade（グレード）として判定します。日本で用いられている改訂ロサンゼルス分類では、粘膜の変化がないものをN、粘膜のただれ（びらん）はないものの色調の変化のみが見られるものをM、長径5mm未満のびらんをA、5mm以上のびらんが連続していないものをB、複数のひだにまたがってびらんが連続し食道の全周の75%未満に及ぶものをC、全周の75%以上に及ぶものをDとしています。一般にA・Bを軽症、C・Dを重症として扱います。 健康診断の結果に「Grade M」と記載されている事があります。これは色調の変化のみでびらんを伴わない状態で、非びらん性胃食道逆流症（NERD）との境界に位置します。当院では、Gradeの判定結果に加えて、そのGradeがどのような状態を意味するのか、症状と併せて治療が必要な段階かどうかまで、その場でご説明いたします。 |
| 治療 | 薬物療法と生活習慣の見直しを組み合わせて行います。お薬は、胃酸の分泌を抑えるPPIやP-CABなどを用います。体重が関係している場合には減量をお勧めする事もあり、高脂肪食やお菓子、アルコール、コーヒーなどは控えていただくようご案内しています。ただし、すべての逆流性食道炎の患者様が治療の対象になるわけではありません。健康診断で「逆流性食道炎」と書かれていても症状がなければ、必ずしも治療が必要でない場合もあります。症状があり生活の質が下がっている方には治療をお勧めいたしますので、些細な症状でも遠慮なくご相談ください。 |
| 日常生活で 心がけていただきたい事 | 食べ過ぎや就寝前のお食事、高脂肪食、アルコール、チョコレート、コーヒー、炭酸飲料、柑橘類などは胃酸の逆流を起こしやすくします。喫煙も胸やけを起こしやすいといわれています。日常では、重い物を持つ事や前かがみの姿勢を避け、寝るときは左側を下にする、頭側を少し高くするといった工夫が役立ちます。中でも改善効果が高いとわかっているのは減量と頭側を高くする事です。生活の工夫で改善しない場合は、お薬を併用する事で楽になる事もあります。 |
よくある質問
逆流性食道炎は内視鏡で食道粘膜のただれ（びらん）が確認できる状態です。NERD（非びらん性胃食道逆流症）は内視鏡で異常がないにもかかわらず、胸やけや呑酸の症状がある状態で、胃食道逆流症全体の約60〜70%を占めます。どちらも胃酸の逆流が原因で、治療法はほぼ同じです。
どちらも胃酸の分泌を強力に抑える薬ですが、P-CAB（ボノプラザン）は服用初日から安定した効果が得られ、特に夜間の胃酸分泌抑制に優れています。PPI（オメプラゾール・ランソプラゾールなど）は効果発現まで数日かかる場合がありますが、長年の使用実績があり安全性が確立されています。症状の強さや既往歴に応じて医師が最適な薬を選択します。
長期間続く逆流性食道炎ではバレット食道（食道粘膜が胃の粘膜に置き換わる状態）に移行する事があります。日本人に多い短節型バレット食道（SSBE）のがん化リスクは年率0.19%と低いですが、定期的な胃カメラでの経過観察が重要です。当院では毎回の胃カメラでバレット食道の有無を評価します。
生活習慣改善（減量・食事見直し・頭部挙上）で症状が消失し薬不要になる方もいます。一方、食道裂孔ヘルニアがある方・肥満が改善しない方・ストレスが多い方は薬をやめると再発する事が多く、長期管理が必要な場合があります。
胃酸が食道・咽頭・気管まで逆流する事で慢性的な咳が起こる事があります（GERD関連咳嗽）。「咳止めを飲んでも治らない長引く咳」の原因のひとつが逆流性食道炎です。この場合、PPI/P-CABの服用で咳が改善します。長引く咳がある方は消化器内科への相談も検討してください。
妊娠中は子宮による胃の圧迫・ホルモンの影響で胃酸逆流が起こりやすくなります。妊娠中でも使用できる制酸薬（炭酸カルシウムなど）はあります。PPI/P-CABの妊娠中の安全性には一定の留保があるため、産婦人科の主治医と連携して対応します。まずご相談ください。
枕を高くするだけでなく、ベッドの頭側の脚の下に15〜20cmの台を置いて頭側全体を傾ける事が最も効果的です（ウェッジ枕の使用も可）。これにより重力で胃酸が食道に逆流しにくくなります。単に高い枕を使うだけでは首が曲がり効果が低いため注意が必要です。
逆流性食道炎は胃の内容物が「食道に逆流する」病気です。食道アカラシアは下部食道括約筋が緩まず「食べ物が胃に落ちていかない」病気で、原因・治療法が全く異なります。いずれも食道症状をきたしますが、内視鏡検査・バリウム検査・食道内圧測定などで鑑別します。
Grade Mは、食道の粘膜にただれ（びらん）はないものの、色調の変化のみが見られる状態で、改訂ロサンゼルス分類のなかでは最も軽い所見にあたります。症状がなければ、ただちに治療が必要になる事はほとんどありません。一方で、Grade Mでも胸やけや呑酸の症状が強い方はいらっしゃり、その場合は治療の対象になります。当院では所見の程度と症状の両方を確認したうえで、治療を始めるか生活習慣の見直しから始めるかをご相談いたします。
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